CT在腕骨隐匿性骨折诊断中的意义

【摘要】  目的：探讨腕骨隐匿性骨折CT检查的特点。方法：回顾性分析35例腕骨隐匿性骨折病例的X线片、CT资料，其中4例4周后复查。结果：全部病例X线检查均为阴性，CT检查全部阳性，典型表现为骨皮质掀起，骨小梁中断。结论：CT在诊断腕骨隐匿性骨折中有重要意义。

【关键词】  腕骨；隐匿性骨折；CT成像；X线摄影

隐匿性骨折也称微骨折或骨挫伤，是一类由于机械暴力作用于骨骼而导致骨小梁断裂和伴发的骨内出血或水肿。传统X线摄片是首选检查方法，但对于骨折轻微、不规则骨或周围结构复杂X线平片摄像重叠较多部位，诊断比较困难[1]。易被临床医师所忽视，错过时机可导致不可逆的疼痛，骨无菌性坏死等后遗症。随着CT在骨骼系统的应用，特别是螺旋CT容积扫描资料输入工作站进行后处理，可任意做多轴位和多角度的二维和三维重建，易于显示隐匿性骨折和脱位，尤其适用于检查如腕关节等解剖关系较为复杂，互相重叠的部位[2]。本资料对我院2005年6月~2007年6月的35例腕骨隐匿性骨折的CT片进行探讨。

    1   资料与方法

    1.1   一般资料   本组35例中男21例，女14例；年龄7~56岁，平均35.9岁。均有明确外伤史，腕关节疼痛及不同程度功能障碍，伤前无相应临床症状，且关节肿胀持续，有较局限压痛点。

    1.2   影像学检查   （1）伤后当天X线检查，应用美国Kodak公司CR-900机摄腕关节标准正侧位像，伤后1~7 d内CT检查，应用西门子公司Spirit双排螺旋CT机，腕关节高分辨率扫描，横、冠、矢状位等重建，层厚1.5~2 mm，层距1~2 mm，4例患者4周后复查CT。

    1.3   影像诊断   由3名有经验医师分别阅片后得出共同结论。隐匿性骨折的诊断标准：（1）有明确外伤史及相应临床症状；（2）X线检查阴性（图1）；（3）CT图像上骨皮质中断及骨小梁中断、模糊，局部可呈高密度改变（图2）。

    2   结      果

    2.1   影像学检查结果   所有患者伤后X线检查结果均为阴性，而同样的病例经CT检查结果显示：手舟骨骨折17例，月骨骨折8例，头状骨骨折4例，大多角骨2例，小多角骨1例，三角骨2例，豌豆骨1例，部分合并桡骨远端、掌骨骨折及脱位。两组结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这些结果提示临床上根据症状怀疑手腕部有骨折者，虽然经X线片检查结果正常，但为了进一步确诊，还需进行CT检查。

    2.2   治疗与转归   CT确诊后，应用2~3周石膏托外固定，并行非负重功能锻炼。患者临床症状消失，4例患者在伤后4周复查，CT显示骨折线消失。

    3   讨      论

    采用X线或CT对患侧进行检查时，一般需对健侧作同样的检查，以便对照，这样更容易检查出病变部位，以利于临床诊治。有报道[3]，二维重建是诊断隐匿性骨折的主要方法，由于骨骼与周围组织之间存在较好的天然对比。隐匿性骨折多见于腕关节腕骨中的舟骨、月骨，可合并肌腱、韧带损伤及腕部其他骨折及脱位。主要临床症状是损伤部位的疼痛和压痛。从病上看，是骨小梁的微小断裂，由于侧方力的作用骨小梁断裂后中断；垂直力的作用，骨小梁断裂后互相嵌顿、重叠，造成骨松质内小血管损伤出血。腕骨大部分为海绵骨，其周围皮质薄，于损伤当时摄片检查，细小骨折线很难发现。而CT通过横、冠、矢状位等多轴位，多角度的二维和三维重建等技术，对骨小梁、骨皮质断裂及松质骨内出血较为敏感，所以CT在发现腕骨隐匿性骨折方面有优越性。

【文献】
  [1] 续晋铭，卢晓玲，薛晓瑜，隐匿性骨折的CT.MR分析[J].中华影像学杂志,2005，2(11):978-980.
[2] 周康荣.螺旋CT[M].上海：上海医科大学出版社，1998：238-241.
[3] 王荣品，翟茂雄，唐 斌，等. 多层螺旋CT及其后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值[J]. 临床放射学杂志，2005，24（5）：426-428.