甘露醇行肠道准备术后致肾衰2例

【关键词】  急性肾功能衰竭；甘露醇；肠道准备

手术患者术前行肠道准备，以往以番泻叶、硫酸镁作为泻剂或行灌肠。因用药所需时间长及需进行饮食限制等缺点，近年来采用甘露醇行术前肠道准备替代泻剂或灌肠，效果较好。甘露醇静脉应用不良反应报道多见，但肠道应用后发生不良反应少见。我院近年发生2例术后合并急性肾功能衰竭，均与甘露醇应用于肠道准备有关。

    1   病例介绍

    术后合并急性肾功能衰竭2例患者均为女性。入院时询问患者均自诉无其他疾病病史，无药物过敏史。术前查肝肾心肺功能，血糖、血电解质、血常规等均正常。术前均遵医嘱予以20％甘露醇250 ml+5％葡萄糖1000 ml口服导泻。例1，年龄46岁，因结肠占位病变入院。入院后即进行术前准备，第3日在硬膜外麻醉下手术，术中病理报告为结肠息肉，经实施结肠部分切除术后，患者安然返回病房。术后患者血压由正常逐渐升高，心率加快，逐渐出现全身水肿，呼吸加促，术后6 h尿量共100 ml，查血钾6.1 mmol/L，血钠126 mmol/L，血尿素氮16 mmol/L，血肌酐216 μmmol/L，立即予以血液透析，重症监护，对症支持后患者痊愈出院。病例2，年龄78岁，因结肠癌入院。入院后经术前准备，第4日在硬膜外麻醉下行结肠癌根治手术，返回病房时患者情况正常。术后患者除尿少外无其他异常表现，术后4 h尿量40 ml，查血尿素氮11 mmol/L，血肌酐202 μmmol/L，立即予以利尿护肾对症支持治疗后患者痊愈出院。

    2   讨      论

    甘露醇是一种六碳多醇糖，为高渗性无毒药物，在肠道里很少吸收，形成高渗状态，使肠腔水分增加软化粪便，刺激肠蠕动，起到有效腹泻及清洁肠道的效果。口服甘露醇的不良反应较少见，有致皮疹、发热反应[1]，也有导致剧烈腹痛、肠梗阻[2]、肠穿孔[3]、低钠性脑病[4]甚至猝死[5]等严重不良反应的报道，但未见引发急性肾功能衰竭的报道。仔细分析2例患者，均为结肠镜检查后1天即入院拟手术治疗。因患者肠道长期占位病变，营养状况不佳，肠镜检查的饮食控制要求，检查前后、入院后不良的心理状态致食欲下降等，导致在患者口服甘露醇前患者可能已处于失水状态、耐受性下降。口服甘露醇后护理不到位、患者依从性不足等因素致进水量不足，而甘露醇导致的腹泻令水分丧失，手术的应激性，术中术后补液不充分等综合因素导致术后急性肾功能衰竭发生。

    目前甘露醇肠道应用较为广泛，医护人员在应用此药时要严密观察不良反应。李丽辉等[6]建议结肠病患者禁止口服甘露醇而改用肥皂水灌肠。患者入院时充分了解其饮食状况、心理状态、以往疾病史等。做好心理护理，健康宣教，提高患者依从性。术前准备要充分，特别是老年或肿瘤患者可适当延长准备时间，调整好患者的身体心理状况，充分做好围手术期处理，应用甘露醇后加强观察。术中、术后补液要充分，加强监测，防止意外发生。

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  [1] 刘亮怀.口服甘露醇清洁肠道[J].医学理论与实践，2006， 19（5）:517-517.

[2] 于月华.口服甘露醇清洁肠道致完全性肠梗阻4例[J].肛肠病杂志, 1999,19（2）:30-32.

[3] 冯志松，黄 涛，黄 明，等. 口服甘露醇致急性肠梗阻34例临床分析[J].北川医学院学报，2005，20（4）:280-381.

[4] 何洁卿.口服甘露醇清洁肠道致肠穿孔1例[J].临床内科杂志, 1996,12（6）:81-81.

[5] 刘丹梅.口服甘露醇致低钠性脑病1例[J].医师进修杂志, 1997,20（2）:70-70.

[6] 雷巧玲.口服甘露醇导泻诱发猝死1例[J].世界华人消化杂志, 1997,7（2）:65-65.

[7] 李丽辉,肖 艳, 崔玉红,等.临床应用甘露醇致不良反应的病例分析[J].中华实用医学杂志,2005,5（3）:21-23.