托拉塞米治疗顽固性心力衰竭２７例效果观察

【摘要】  目的：观察托拉塞米伴有利尿剂抵抗的顽固性心力衰竭的疗效。方法：对27例呋塞米静脉泵入治疗后心功能Ⅳ级(NYHA分级)患者给予托拉塞米治疗，评价治疗前后的心肾功能、血压、心率及血清生化指标。结果：托拉塞米治疗72 h后可显著改善患者症状,呼吸困难明显好转，全身水肿显著消退，尿量比治疗前显著增加（P<0.01)，体重、心率、血尿素氮和血肌酐显著降低（P<0.01)，血钾和血钠离子浓度无明显改变（P>O.05)。结论：托拉塞米治疗可显著改善利尿剂抵抗和心力衰竭症状。

【关键词】  顽固性心力衰竭；托拉塞米；利尿剂抵抗

顽固性心力衰竭多有利尿剂抵抗，临床上将大剂量呋塞米静脉推注改为经静脉泵24 h持续均衡泵入呋塞米后可暂时缓解，但长期使用后利尿剂抵抗仍难以避免；托拉塞米是作用于肾小管髓袢的长效利尿药,与其它利尿剂如呋塞米相比, 本品利尿作用强, 生物利用度高, 作用持久, 不良反应较少, 患者耐受性良好。本文对2007年9月~2008年5月采用托拉塞米治疗伴有利尿剂抵抗的顽固性心力衰竭的疗效进行观察分析。

    1   资料和方法

    1.1   一般资料   我院心内科监护室收治的顽固性心力衰竭患者27例，其中男16例，女11例；年龄52~73岁，平均63.7±7.4岁；原发病为高血压性心脏病8例，缺血性心脏病8例，扩张型心肌病7例，风湿性心脏病4例。

    1.2   入选标准和排除标准   （1）不能平卧、口唇发绀、双侧中下肺湿罗音、四肢灌注不足；（2）颈静脉怒张、肝脏肿大及双下肢水肿；（3）胸片证实心影增大和双肺淤血；（4）NYHA心功能Ⅳ级；（5）意识清楚；（6）BP>90/60 mmHg；（7）经静脉持续泵入呋塞米(120 mg/d)72 h仍然无效，表现为尿少（<20 ml/h）、全身浮肿、气促症状难以缓解。昏迷、心室率<60次/分、严重心律失常及血流动力学异常的患者被除外。

    1.3   治疗方法   所有患者在原发病治疗的基础上，常规使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、多巴酚丁胺、西地兰、呋塞米、安体舒通、硝酸甘油、硝普钠等药物治疗仍不能平卧，全身浮肿且尿量<20 ml/h，停止经静脉持续泵入呋塞米，改用新的给药方案：托拉塞米20 mg静脉推注，每天2次，观察新给药方案72 h后的利尿效应、呼吸困难程度、全身水肿情况，监测体重、血压、心率、血电解质和肾功能。

    1.4   统计学方法   采用配对t检验，P<０.01为差异有统计学意义，数据统计采用SPSS统计软件。

    1.5   结果   托拉塞米治疗72 h后，27例患者呼吸困难明显好转，全身水肿显著消退，体重、心率、血尿素氮和血肌酐显著降低（P<0.01)，血钾和血钠离子浓度无明显改变（P>0.05），见表1。

    2   讨      论

    临床上最常用于心衰的襻利尿剂为呋塞米，但充血性心力衰竭患者对呋塞米吸收不完全，不同患者吸收差异较大，不完全吸收可导致钠蓄积从而引起心脏代谢失常。而托拉塞米吸收快速而完全，作用更持久[1，2]， 对耐一般利尿药的心力衰竭患者有利。与相同剂量的呋塞米相比，心力衰竭患者使用托拉塞米后, 可改善呼吸困难、疲乏等症状，使心脏疾病的发病率和死亡率下降[3]。本研究中顽固性心力衰竭患者使用托拉塞米后心肾功能明显改善：呼吸困难明显好转，全身水肿显著消退，尿量比治疗前显著增加。托拉塞米有轻微的抗醛固酮作用，抑制醛固酮分泌[4]，拮抗醛固酮受体[5]，可减少钾丢失，预防心肌重塑、肾纤维化、肝硬化进展。本研究中使用托拉塞米治疗后患者血钾离子浓度有所升高，血钠离子浓度有所降低，但差异均无统计学意义。

【】
  [1] Cosin J，Diez J，TORIC investigtors. Toruscmide in chronic heart failrue: results of the TORIC study[J]. Eur J Heart Fail. 2002，4（4）:507-513.

[2] Munry MD，Deer MM，Ferguson JA，et al. Open-Label randomized trial of torsemide compared with furosemide the rapy for patients with heart failure J. Am J Med，2001，11（7）:513-521.

[3] Cosin J,Diez J.Torasemide in chronic heart;Results of the TORIC study[J]. Eur J Heart Fail,2002,4(4):507-513.

[4] 张盈涛，百 玲. 醛因酮与器官纤维化[J]. 国外医学生理病理与临床分册，2002，22（3）:276-278.

[5] Kido Hideaki,Ohtaki Yutake.Torasemide,a review of its pharmacological and clinical profile[J]. Nippon Yakurigaku Zasshi,2001,118(2):97-105.