迈之灵治疗嵌顿痔水肿的临床疗效观察
作者：李永胜，禚保彪，晁威，董刚，姚寒
【关键词】 迈之灵；嵌顿痔；水肿
嵌顿痔主要表现为痔核嵌顿，肛缘皮肤或外痔水肿，剧烈疼痛。2005—2008年，我院共收治嵌顿痔86例，其中47例在手术前后除常规处理外予口服迈之灵（德国礼达药厂生产，150 mg/片，注册证号：Z20050017），39例手术前后仅行常规处理。两组对比显示迈之灵对嵌顿痔及肛缘水肿有作用。现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组86例，随机分为两组。治疗组47例，男32例，女15例，年龄21～65岁，平均39.4岁；对照组39例，男23例，女16例，年龄22～63岁，平均38.1岁。
1．2 术前准备 对照组术前3 d开始静脉应用抗生素，同时给予无渣饮食，术前1 d 16：00口服50％的硫酸镁50ml＋5％葡萄糖盐水1 500 ml 清洁肠道；治疗组术前3d 开始口服迈之灵（迈之灵片300 mg 口服 2次/d），其他准备与对照组相同。
1．3 手术方法 腰麻或骶麻后取左侧卧位，术野常规消毒铺巾，适当扩肛，暴露出全部痔核，于肛缘皮肤上行“V”型切口，切开皮肤、皮下，将痔核向上剥离至齿线上约0.5 cm，游离痔核，钳夹、结扎并切除痔核，修整皮赘并保留肛管皮桥，肛管内置入凡士林纱条保护创面。
1．4 术后处理 所有患者静脉应用广谱抗生素3 d，保持会阴部清洁，禁食24 h 后进半流质饮食，治疗组继续口服迈之灵3 d，术后第3天评价肛缘水肿的发生率。
1．5 痔水肿的评分 采用4级评分法 1分—无水肿发生；2分—轻度：嵌顿痔轻度水肿，可以手法还纳入肛门内；3分—中度：嵌顿痔明显水肿，疼痛；4分—严重：嵌顿痔明显水肿，疼痛，伴有内痔黏膜糜烂、坏死。
1．6 统计学方法 采用SPSS13．0统计软件进行统计分析，计量资料数据采用（x±s）表示，多样本均数比较采用方差分析，计数资料的比较采用χ2 检验。P<0.05为有统计学意义。
2 结果
两组患者手术过程均顺利，无麻醉意外及术中、术后大出血。治疗组、对照组入院时痔水肿评分分别为(3.45±0.65)分、(3.20±0.62)分，差异无统计学意义(t=0.658，P> 0.05)；术前0.5 h 痔水肿评分分别为(2.21±0.64)分、(3.14±0.81)分，差异有显著统计学意义(t=4.443，P<0.01)；治疗组术后72 h 有10例(21.3％)发生肛缘水肿，而对照组有19例(51.3％ )发生肛缘水肿，两组比较差异有统计学意义(χ2=7.181，P<0.01)。两组患者均全部治愈，无术后感染，无肛门狭窄。
3 讨论
嵌顿痔是由于各种原因导致内痔脱出肛门外，肛门括约肌的痉挛收缩，使痔不能回纳肛内而引起。过去多数学者认为嵌顿痔急诊手术易致蜂窝组织炎、败血症、门静脉炎及术后肛管狭窄，主张采用手法复位，待水肿消退后再行手术[1]。也有学者认为早期手术可以及早解除嵌顿，解除括约肌痉挛，恢复正常解剖位置，有利于患者的恢复。
笔者认为急诊手术即使不引起局部炎症或导致感染扩散，也可能会影响手术效果以及术后恢复过程。术前减轻嵌顿痔水肿的程度，有利于恢复痔水肿前的外观，有助于判断切除痔组织的多少，避免过多切除皮桥周围的痔组织引起肛门狭窄，也避免过少切除皮桥组织引起皮赘残留，从而减少术后皮赘残留的发生率。
本组资料显示：通过口服迈之灵，组术前0.5 h 痔水肿评分明显低于对照组(P<0.01)，治疗组术后肛缘水肿发生率明显低于对照组(P<0.01)。可见，迈之灵能够有效减轻嵌顿痔的痔组织水肿程度，能够有效预防术后肛缘水肿，从而有利于伤口的愈合，减轻患者症状，缩短患者住院时间。
迈之灵的主要成分是七叶皂苷素，其作用为降低血管通透性，增加静脉回流，减轻静脉淤血[2]。研究表明，迈之灵消除水肿的机制主要有3个方面：(1)迈之灵对血管舒缓素、组胺等活性物质所致水肿具有明显的抑制作用。该药可有效阻止细胞炎性进程，拮抗ATP含量减少及磷脂酶A2的增加，抑制前列腺素PG等炎性介质的释放，减少白细胞的黏附与激活，可减轻水肿；对5?羟色胺受体具有选择性激活作用，引起静脉收缩活性增加，拮抗水肿。(2)作用于血管内皮细胞感受器，引起静脉收缩，增加静脉壁的弹性和张力，促进静脉回流，降低静脉压，减轻静脉淤血症状。(3)显著抑制血液中蛋白溶酶和透明质酸酶的活性，减少并阻止蛋白多糖的分解，降低毛细血管通透性，减少液体进入组织间隙，进而减轻静脉性充血和组织肿胀[3]。
【】
[1] 阮向红.硫酸镁甘油湿敷在嵌顿痔水肿防治中的应用[J].结直肠肛门外科,2008,14(3): 163-165.
[2] 王朝生，丁 春，田诗政．消肿新药—迈之灵[J]. 新药杂志,1998，7(5)：389-390．
[3] 章 敏，舒 静，周家芝，等．迈之灵治疗痔疮1 360例[J]．陕西中医，2003，4：375．
