老年人心房颤动服用胺碘酮致甲状腺功能低下临床分析

                        作者：陈艳梅，武云涛，何冰娟 

【关键词】  心房颤动；老年人；胺碘酮；甲状腺功能低下

　　心房颤动（简称房颤）用药物是大多数病人的主要治疗方法[1]。老年人房颤多合并心功能不全或心力衰竭，常用胺碘酮作为转复房颤和维持窦性心律的药物，随之出现的各种不良反应的报道增多。我科近1年收治7例因服用胺碘酮致甲状腺功能低下患者，现报告如下。

　　1     临床资料
      
　　我科近1年收治7例因服用胺碘酮致甲状腺功能低下的患者，男6例，女1例，年龄65～87岁，平均78.4岁。均因阵发性房颤服用胺碘酮转复房颤或维持窦性心律治疗，其中合并原发性高血压3例，高血压病史4～15年，合并冠心病、陈旧性心梗3例，合并心功能不全、室壁瘤2例，因病窦综合征安装永久性心脏起搏器2例，合并肾功能不全失代偿期1例。其中6例患者转复窦性心律后服用胺碘酮维持量每周0.7～1.4 g，在服药后13～58个月发生甲状腺功能低下，平均25.6个月。1例因阵发性房扑发作服用胺碘酮负荷量后给予0.2 g 1次/d 维持量两个月即发现甲状腺功能低下。7例患者均无甲状腺功能低下症状，因服用胺碘酮常规查甲状腺功能时发现，以血清促甲状腺激素（TSH）首先升高为主5.76～68.52 mIU/L (值0.35～5.5 mIU/L)，平均22.73 mIU/L；伴或不伴三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）减低或轻度减低： T3 0.2～1.38 μg/L(参考值0.35～5.5 μg/L)，T40.86～8.4 μg/L(参考值4.5～10.9 μg/L)。

　　2     治疗及转归
      
　　有5例患者停服胺碘酮，改为比索洛尔或美托洛尔口服控制房颤发作频率，其中2例患者给予甲状腺素片口服，4例患者给予优甲乐口服，根据甲状腺功能检测结果调整剂量，均在3～5个月左右甲状腺功能基本恢复正常。1例轻度TSH升高患者因阵发房颤、频发房性期前收缩，室性期前收缩，症状较明显,胺碘酮减为0.2 g 隔日1次口服并严密监测甲状腺功能未发现TSH继续升高。1例患者因持续性房扑未转为窦性心率给予地高辛及美托洛尔口服控制心室率并给予华法林抗凝治疗，临床情况稳定。