完全电视胸腔镜下肺叶切除术1例

                       作者：王述民，杨雪鹰，许世广
【关键词】  电视胸腔镜；肺肿瘤；微创手术
　　病人，男，65岁。入院前1周单位体检行胸部CT检查示右肺下叶一软组织密度影，边缘不规则，有分叶及毛刺。入院诊断：右肺下叶占位病变：肺癌可能性大。入院后，完善心电图、腹部B超、全身骨扫描、头颅CT、肺功能、动脉血气及常规血化验等各项术前检查后，于2008年8月1日在静吸复合全身麻醉、双腔气管插管满意后，取左侧卧位，左侧单肺通气，术野常规消毒，铺无菌手术巾单后，首先取右侧腋中线第7肋间切口长约1.5 cm 打孔进镜,观察见胸膜腔内无粘连及积液,取右侧腋前线切口长约5.0 cm 经第5肋间进胸，作为主操作口，切口不用肋骨撑开器等任何撑开器撑开，另外取右侧肩胛下线切口长约2.0 cm 经第7肋间进胸,作为辅助操作口。首先游离出右肺下叶静脉后应用腔镜下专用进口一次性直线切割缝合器（ENDO GIA 30-2.5）给予闭合并切断，再游离出右肺下叶支气管（含背段支气管）并于中叶支气管开口远端用腔镜下专用进口一次性直线切割缝合器（ENDO GIA 45-3.5）给予闭合并切断，游离出右肺下叶动脉（含基底干动脉和背段动脉）后应用腔镜下专用进口一次性直线切割缝合器（ENDO GIA 30-2.5）给予闭合并切断，最后应用腔镜下专用进口一次性直线切割缝合器（ENDO GIA 60-3.5）将发育不全之肺裂给予闭合、切断后将游离之右肺下叶（含病变组织）装入标本袋中由主操作口拉出体外并送冰冻病理检查，回报：（右肺下叶）肺癌，遂清除肿大之第9组、第11组淋巴结，探察第7、8、10组无肿大淋巴结。胸腔内彻底止血、胀肺检查后，于进镜口置入胸腔引流管1枚，外接水封瓶。逐层缝合关闭主操作口及辅助操作口至皮下组织层，皮肤用进口皮肤黏合胶给予黏合、不缝合，手术完毕。手术后给予常规抗感染等，术后第1天复查床边胸片见肺脏膨胀良好，术后第4天拔除胸腔引流管并顺利康复出院。术后病理回报：（右肺下叶）中分化鳞状细胞癌，淋巴结未见转移（0/5）。
    讨论
　　完全电视胸腔镜下肺叶切除术具有手术创伤小、患者痛苦轻、恢复快、更加符合美容效果等优点[1～2]，但因其手术技术要求高、操作难度大，目前在国内仅有几家可以开展此手术。完全电视胸腔镜下肺叶切除术多用于根治性手术治疗临床早期肺癌，手术治疗效果与普通开胸相同，但手术创伤大大减小，手术中仅用三个长度分别为1.5 cm、2.0 cm、5.0 cm 左右的手术切口，在电视胸腔镜及腔镜专用器械的辅助下，即可顺利完成肺叶切除术。由于手术中不使用肋骨撑开器，避免了对胸肋关节及肋骨的损伤、避免了对肋间神经及血管的损伤，使得患者术后疼痛感明显减轻。同时，将手术切口选择在侧后胸部，手术切口不缝合而是采用皮肤黏合胶黏合，可以不用拆线、缩短了患者住院时间、术后切口不留或仅留很小的瘢痕，更加符合美容观点，深受患者的接受和欢迎。
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  　　[1]何建行.微创胸外科手术与图谱[M].广州:广东科技出版社,2005:1.

　　[2]Robert JM, Ward H, Clark BF. Video?assisted thoracic surgery lobectomy:experience with 1,100 cases[J]. Ann Thorac Surg,2006,81:421-426.