军人功能性消化不良的中医证型分布及病因调查
作者：孙维峰，刘玲，徐伟，孙桂华，李亚南
【摘要】 目的 探讨军人功能性消化不良(FD)的发病情况及中医证候分布和病因。方法 按照功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准设计FD症状量表，采用整群完全随机抽样方法对陆军某部汽车训练队及通讯连290名官兵进行调查。结果 军人FD发病率约为41.72%，中医病因：情志失调占40.49%，饮食失常占21.48 %，劳倦过度占16.52 %，以上3种因素可能是军人FD的主要成因。中医证型：肝郁脾虚占44.63 %，肝郁气滞占23.14%，构成了军人FD的主要证型。FD患者的Hp感染率为58.67%，呈现实证高于虚证的感染趋势。结论 军人FD的中医证型以肝郁脾虚占多数，Hp感染可能与其他因素一起，促发军人中较高的FD发生率。
【关键词】 功能性消化不良；流行病学；中医证型；病因；军人
Abstract： Objective To investigate the syndromic differentiation of traditional Chinese medicine (TCM) and the cause of functional dyspepsia (FD) in armymen. Methods Symptom scale of FD was designed according to the diagnostic criteria of functional gastrointestinal disease in Rome III. By full cluster random sampling method, 290 armymen from a army vehicle driver training team and a communication company were investigated and analyzed.Results The incidence of FD was 46.5% in the armymen. Emotional disorders accounted for 41.72%, diet disorders accounted for 21.48%, and overfatigue accounted for 16.52 %. The above?mentioned three factors might be the main causes of FD in them. Syndromic differentiation of TCM was listed as follows: gan yu pi xu in 44.63% and gan yu qi zhi in 23.14%, constituting the main syndromic differentiation of FD in the armymen. The infection rate of helicobacter pylori (Hp) in the FD patients was 58.67%, showing that shi zheng was more common than xuzheng.Conclusion The main syndromic type of FD in armymen is gan yu pi xu. Hp infection conbind with other factors may cause high morbidity of FD.
Key words： functional dyspepsia; epidemiology; syndromic differentiation; traditional Chinese medicine; armyman
功能性消化不良(FD)是临床常见的证候群，发病率高，但其病因和发病机制仍不十分清楚[1]。近年来中医药辨证FD的研究较多，疗效肯定，但FD的中医分型繁多，在一定程度上影响临床辨证规律的及疗效的提高。我国陆军部队FD流行病学调查资料不多，特别是军人FD的中医证型分布的报道甚少。为探讨陆军官兵FD的中医证型分布及病因，进而为中西医结合防治官兵FD提供理论依据，我们对陆军某部汽车训练队及通讯连290名官兵进行FD流行病学调查，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
调查对象为2007年8月进行胃肠病普查的陆军某部汽车训练队及通讯连官兵共290人，其中干部33人，战士257人，男性249人，女性41人，年龄18～34岁，平均(20.8±1.2)岁，独生子女101人(占34.82%)。文化程度：初中140人(48.27%)，高中139人(47.93%)，大学11人(3.79%)。入伍前户籍所在地：214人(73.79%)，城镇76人(26.21% )。入伍工作时间0.8～12年，
1.2 方法
1.2.1 FD症状问卷调查
FD症状自评量表调查采用问卷形式，包括上腹部不适、腹胀、腹痛、早饱、嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐、烧心9个症状，每个项目从无到严重按照0～4计分。按统一指导语，被调查者自行答卷。
1.2.2 胃镜检查
对FD症状量表调查分数超过6分者进行胃镜检查，采用Olympus Q?200型胃镜，并分别取胃窦胃体黏膜组织各两块进行病理检查。
1.2.3 幽门螺杆菌检查
胃镜检查同时取1块胃窦部黏膜，做快速尿素酶试验(RUT)，判断有无幽门螺杆菌（Hp）感染。尿素酶试剂盒由深圳养和生物技术公司提供，按照试剂变色时间的长短分为3级(-、+、++)，“+”及“++”判为 Hp阳性。
1.3 FD诊断标准
FD症状自评量表积分≥6分，且符合功能性消化不良罗马Ⅲ标准[2]。
1.4 中医辨证
确诊为FD者进行中医发病诱因调查(包括外感、内伤、情志改变、饮酒、吸烟、饱食、受凉或过食生冷食物、饮食不规律、劳倦等)，并由2名资深中医师进行中医辨证。中医证候参照2001年中华中医药学会内科脾胃病专业委员会通过的《功能性消化不良中医诊治规范(草案)》[3]辨为5型：肝郁气滞型、肝郁脾虚型、脾虚痰湿型、饮食积滞型、寒热错杂型。
1.4.1 肝郁气滞证
主证：胃饱胀痛，胸胁痞满。次证：脘腹或胸胁窜痛，嗳气呃逆，自觉咽中有物，不思饮食，喜叹息，烦躁易怒，气怒怔忡，舌边尖红，脉沉弦。诊断：凡具备主证和任意2项次证者即可确诊。
1.4.2 肝郁脾虚证
主证：胃脘胀痛或不适，纳少便溏。次证：脘腹胀痛，烦躁易怒，失眠多梦，嗳气反酸，食后腹胀，神疲乏力，便溏不爽，舌胖大，脉弦细。诊断：凡具备主证和任意2项次证者即可确诊。
1.4.3 脾虚痰湿证
主证：胃脘痞满，舌苔白腻。次证：餐后早饱，食后腹胀，呃逆嗳气，大便溏黏，疲乏无力，痰涎量多，脉象细滑。诊断：凡具备主证和任意2项次证者，即可确诊。
1.4.4 饮食积滞证
主证：胃脘痞满，嗳腐酸臭。次证：厌恶饮食，胃胀拒按，恶心呕吐，吐后证减，矢气臭秽，舌苔垢腻，脉弦滑。诊断：凡具备主证和任意2项次证者即可确诊。
1.4.5 寒热错杂证
主证：胃痞畏寒，胃中灼热。次证：畏寒肢冷，嘈杂反酸，口干口苦，心烦燥热，肠鸣便溏，遇冷证重，舌淡苔黄，脉沉细数。诊断：凡具备主证和任意2项次证者即可确诊。
2 结果
2.1 FD发病率
FD症状自评量表测定结果有效问卷290份，共检出FD患者121人，发病率为41.72%。
2.2 FD中医病因
情志失调(包括精神紧张、抑郁、焦虑、恼怒等)49人，占40.49%， 饮食失常（包括饥饱失常、饮酒过度、肥甘厚腻、吸烟等）26人，占21.48%，劳倦过度（主要是训练强度过大等）20人，占16.52 %，以上3种因素可能是军人FD的主要成因；其次脾胃虚弱（禀赋薄弱）9人，占7.44%，寒湿不慎（受凉或过食生冷食物者）6人，占4.96 %，外邪内陷（感冒后等因素）11人，占9.09%。
2.3 FD中医证型
肝郁脾虚54例，占44.63 %，肝郁气滞28例，占23.14%，构成了军人FD的主要证型；其次是脾虚痰湿21例，占17.35%，饮食积滞8例，占6.61%，寒热错杂10例，占 8.26%。
2.4 FD Hp感染与中医证型的关系
121例FD患者有Hp感染者71例，占58.67%。FD五种中医证型Hp感染率的高低排列次序是饮食积滞＞寒热错杂＞肝郁气滞＞脾虚痰湿＞肝郁脾虚，呈现邪盛者阳性率高，正虚者阳性率低的趋势，详见表1。表1 军人功能性消化不良Hp感染与中医证型的关系（略）
3 讨论
流行病学调查证实，欧美功能性消化不良人群发病率为19%～41%[4]，我国广州市1999年对健康人群的一项调查显示FD检出率为23.5%[5]。本次调查290名陆军汽车训练队及通讯连官兵FD患病率为41.72%，高于我国社会人群一般患病率。本组病人以年轻战士为主，从调查情况来看，发病诱因以情志失调为主(49例)，占40.49%，其次是饮食失常(26例)及劳倦过度(20例)，分别占21.48%及16.52%，提示情志失调、饮食不节、劳倦过度是军人FD的主要病因，与尚军等报导边防官兵FD的发病与吸烟、饮酒、站岗放哨、精神心理等因素密切相关的结果相近[6]。FD属祖国医学“胃脘痛”、“痞满”等范畴，中医认为脾胃属土，主运化；肝属木，主疏泄，喜条达，其疏泄功能直接影响着脾升胃降的生理功能。《素问·宝命全形论篇》曰：“土得木而达”。若情志失调或因怒、或因喜等导致肝失疏泄必然影响脾胃气机的升降出入。其中情志抑郁，或情绪紧张，常可导致肝气郁结，疏泄不及，可致“木郁土雍”；若恼怒伤肝，疏泄太过，则可致木邪横逆犯胃亦可发病。作为军人，紧张快节奏的军营生活，高强度大型综合军事演习，严明的纪律和独特的人际关系，均易造成精神上高度的紧张，自身压力加大。由此看来军人FD病人心理情感方而影响较大，情绪上的应激变化通过大脑边缘系统和下丘脑使自主神经功能发生改变，通过内分泌、免疫系统、酶系统和神经递质中的中介作用引起胃肠功能失调；当情绪压抑时，延缓胃的消化与排空；焦虑则加快胃肠运动，从而导致胃肠动力失衡，影响内脏感觉的感知，出现脘腹胀满、呃逆、嗳气等一系列症状。劳倦过度及脾胃虚弱、外邪内陷等亦可损伤脾胃功能导致FD的发生。军人,特别是基层部队的战士是一个特殊群体，平时训练时间长、强度大，生活节奏快, 每天消耗的热量多，为了增加体内的热量，就必定要在饮食上提高质和增加量，因而必然会增加消化系统的负荷，在客观上潜藏在着FD的发病因素，出现胃部不适症状的较多。另有部分人员为先人禀赋不足，致脾胃气虚，或虚寒，一遇寒冷因素便出现胃脘痛、厌食、饱胀等症状。研究表明冷刺激时胃排空、胃窦收缩和十二指肠运动均减弱，故出现一系列胃动力相关症状。
近年来有关Hp感染与FD之间的关系成为临床关注的热点，Hp感染可能是部分FD的致病因素。有研究Hp感染所致的胃黏膜炎症可导致胃感觉和运动异常[7]，Hp阳性的FD患者胃黏膜中P物质、降钙素基因相关肽(CGRP)等感觉神经肽含量增加，使胃对扩张产生症状的阈值降低[8]，Hp感染与慢性活动性胃炎呈正相关性[9]。不同的研究显示，军人FD患者中Hp感染率为35%～87%[10]。本研究结果军人FD的Hp感染率高达58.6%，提示Hp感染可能与其他因素一起，促发军人中较高的FD的发生率。FD五种中医证型与Hp感染率有一定的相关性，呈实证高于虚证的感染趋势。
本组病例121人，中医证型以肝郁脾虚，肝郁气滞为主，分别占44.63%及23.14%，其次是脾虚痰湿型，占17.35%，与我院2004年至2007年收治的军人FD110例的中医证型分布基本接近[11]。脾胃相为表里，居于中焦，为人体气机升降之枢纽，脾主升清，胃主降浊，若脾不升清，影响助胃消化，吸收传输水谷精微和水液的功能亦发生障碍；胃失降浊，则传化无由，不但胃之受纳、腐熟功能失职，而且不能把在消化过程中产生的糟粕等下送到大肠而排出体外。因此脾不升清和胃失降浊导致的脾胃运化功能障碍是引起FD的根本原因。FD的发病与肝的关系也很密切，脾胃的升降功能有赖于肝气的疏泄，肝的疏泄功能正常是脾胃正常升降的前提，肝主疏泄包括升清降浊，调节精神、情志活动等方面。由此可见，本病病位在胃、脾、肝，基本病机为肝郁犯土，胃失和降，脾运无权，其中脾虚是发病的基础，肝郁是发病的条件，胃气不降是引发诸症的原因。因此健脾和胃，疏肝理气，升清降浊乃为本病的大法，应贯穿于疾病治疗的始终。
【】
[1] 孙维峰,徐 伟,孙桂华,等.升降胶囊治疗军队功能性消化不良肝郁脾虚证[J].华南国防医学杂志,2008,22(1):28-31.
[2] Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J].Gastroenterology, 2006,130(5):1377-1390.
[3] 张声生，汪红兵，李乾构.功能性消化不良中医诊疗规范(草案)[J].中西医结合消化杂志,2002, 12(6):381-383.
[4] Champon MC, Drr WC.IJvolvinn concepts in nastroin?testinal motility[M].Oxford: lilackwell Science, 1996：148.
[5] 苏华，沙卫红，李瑜元.功能性消化不良的心理社会因素调查[J].中华医学杂志,1999, 79( 11): 879.
[6] 尚军,杨云生.中国寒区军人功能性消化不良的调查与分析[J].临床军医杂志,2007,35(6):903.
[7] 刘文忠.幽门螺杆菌感染与功能性消化不良[J].临床消化病杂志,2006,18(2):72.
[8] Monnikes H,van der Voort IR,Wollenherg B,et al.Gastric perception thresholds are low and sensory neuropeptide levels high in helicobacter pylori?positive functional dyspepsia[J].Digestion,2005,71(2):111.
[9] 陈敬彬. 幽门螺杆菌感染与慢性活动性胃炎的关系[J].临床军医杂志,2006,34(3):380.
[10] 王晓君, 王雯. 军人幽门螺杆菌感染与上消化道疾病的关系[J]. 解放军预防医学杂志,2007,25(3):224-225.
[11] 孙维峰, 徐伟, 孙桂华.军人功能性消化不良110例中医证型及病因分析[J]. 人民军医, 2008, 51(11):708.
