对快速进入高原部队预防急性高原病的措施探讨

            作者：张玉贵，孙梅，詹国清，王川江，时艳军，张平，孙洪体

【摘要】  　　目的 了解急性高原病(AMS)的发病情况并探讨其预防措施。 方法 2006—2007年两次进入高原某地进行军事演练，伴随卫勤保障任务，通过在平原集结时之前，进行身体调整，加大训练强度，进入高原后，延长休整天数，进行心理干预，开展AMS知识的宣传，采用问卷、卫生队、卫生室进行病员登统计、个别问诊、检查的方法，了解部队进入高原后AMS的发病情况。结果 2006年9—10月份与2007年9—10月份两次进入高原人员年龄分布无统计学差异（P＞0.05），而发病率由21.6%下降为13.4%及住院率0.72％下降为0.48％，2007年9—10月份与2006年9—10月份重度急性高原反应、高原肺水肿和高原脑水肿发病率都有所减低。结论 在常规的卫勤保障基础上，应调整进入高原的休整期，一般7 d 左右为宜，加强高原卫生宣传教育，正确引导官兵们对低氧危害性和机体代偿能力的认识，克服高原恐惧心理和麻痹大意思想;提高医务人员的业务水平，增强责任心。这样可以大大地降低AMS的发病率和住院率，有效地保障官兵的身体健康。

【关键词】  高海拔；急性高原病；预防

　　Abstract： Objective  To realize the incidence of acute mountain sickness (AMS) and discuss its preventive measure.Methods  In the year of 2006 and 2007, the author, together with a large number of troops, came into someplace on plateau for military manoeuvres. In the manoeuvres of 2007, additional medical supporst were provided by means of aforehand adjusting physical condition and increasing intensity of training on plain, and by means of prolonging days of resting and rehabilitation after coming into plateau, in addition to mental intervention, instruction and education on AMS. The incidence of AMS was obtained via questionnaire, records, physical examination and statistics in medical teams or clinics. There was no statistical difference in age distribution between the servicemen who came into plateau in Sep and Oct of 2006 and those who came into plateau in Sep and Oct of 2007.Results  The incidence of AMS decreased from 21.6% (2006) to 13.4% (2007) and hospitalization rate decreased from 0.72％ to 0.48％, as well as the incidences of severe high altitude acute reaction (HAAR), high altitude pulmonary edema (HAPE) and high altitude cerebral edema (HACE). Conclusion  On the basis of regular medical support, it is proper to adjust the resting time up to seven days on coming into plateau, to emphasize instruction and education of health on plateau, and to guide officers and soldiers to know the harm of hypoxia and the ability of body compensation to conquer fear and carelessness.

　　Key  words： plateau; acute mountain sickness; prevention

    众所周知，平原人快速进入高原或高原人从低海拔地进入高海拔地后，容易发生急性高原病(AMS)。根据不同海拔高度,AMS的发病率为10%～90%。对于个别人或少数人，AMS的预防和处理比较容易，一般情况下不会出现死亡病例。但是，对于大批部队快速进入高原，AMS的防治就不单是一个医学问题，它包括了军事指挥、行政管理、卫勤保障、宣传教育、心等诸多方面。在高原军事行动中，大规模人员调动时如何降低AMS的发病率，提高部队战斗力是摆在我们面前的一道难题。为探讨大部队AMS的发病情况及相应的预防措施，现将2006年9—10月和2007年9—10月两次随部队进入高原，AMS的发病及住院情况和分析如下。

　　1  对象及方法

    调查对象均为男性， 年龄17～56岁[两次进入高原的人员年龄分布，具有可比性(P>0.05)，详见表1]，2006年9—10月和2007年9—10月人数分别为×××名和××××名，进入高原前均参加体检，合格军人，部队均来自平原地区，经铁路和公路运输4～6 d 时间进入高原某地(海拔3 600 m)。我们采用问卷、卫生队、卫生室进行病员登统计、个别问诊的检查方法，了解部队进入高原后AMS的发病情况、预防及处理措施。对各单位卫生队的卫生人员进行了AMS预防，诊断，处理的专题讲座，强调正确认识AMS的重要性，给全体官兵讲授高原卫生课。表1  两次进入高原训练人员年龄分布（略）

　　2  结果

　　2.1  AMS发病情况按我国对AMS的分类，一般将AMS分为急性高原反应(HAAR)、高原肺水肿(HAPE)、高原脑水肿(HACE)和急性高原心脏病。部队进入高原后，大多数被调查者都有头痛等缺氧症状，有15.7%的人被诊断为AMS，大部分病人经过休息、口服红景天、21金维他等高原保健药治愈，有0.64%重症患者在野战卫生队住院治疗，全部治愈；但2007年9—10月份与2006年9—10月份相比发病率由21.6%下降为13.4%，住院率由0.72％下降为0.48％，详见表2。表2  两次高原训练AMS发病情况（略）

　　2.2  AMS住院病人中，2006年9—10月重度HAAR占住院人数的93.20%，高于2007年9—10月的92.35%，2006年9—10月HAPE和HACE患者占8.90%大大高于2007年9—10月的6.32%(P< 0.01)，详见表3。表3  AMS住院病人分类（略）

　　3 讨论

    通过调查研究发现，在部队进入高原的过程中，在常规的卫勤保障基础上，我们加强以下四方面的工作，起到了控制AMS的发病因素、降低AMS发病率、尤其是重症AMS发病率的作用。

　　3.1  在平原集结时之前，进行身体调整，要加大训练强度，如：跑步、游泳，增强官兵的体力及耐氧能力，在铁路输送过程中，未进入高原之前，途中改善好伙食，在列车停靠站，根据停靠时间的长短，适当安排官兵进行体能锻炼，车外呼吸新鲜空气，增强官兵的身体素质，当部队到达高原后，全体官兵要注意休息，避免体力消耗过大，体力下降，抗病力减弱，因高原昼夜温差大，对患上感和胃肠道疾病者，需要及时，部队要进行休整5～7 d，休整期间并向军务、作训、战勤建议，休整期间部队一律不准出早操，避免高强度的训练。调查结果显示，2006年9—10月在高原的休整期只有1～3 d。部队进入高原后，官兵机体的代偿机能还尚未适应，难以适应低氧环境的不良刺激；而在2007年9—10月我们延长部队的休整时间，一般都在5 d 以上，使AMS的发病率和住院率明显降低。因此，适当的延长休整时间(7 d 左右)，可以使人体消除疲劳，治疗疾病，补充营养，以较好的体能状态适应高原环境，促进机体的低氧习服过程。

　　3.2  心理准备 

　　随着医学心的不断，人们已经认识到，不良心理因素是疾病的一个重要诱因。在部队行军前，我们向每个进入高原的官兵，发放了我们自己编写的高原病防护知识手册，人手一册，简单易懂，强调各部队上好卫生防护课，向部队发放高原防护用药，增强预防疾病的意识。在调查中发现，很多疾病的发生，是由于患者对低氧环境缺乏正确认识而产生的。有的人对高原怀有高度恐惧感，加上进入高原后，艰苦条件和缺氧症状更加重了他们的心理恐惧，引起精神紧张，睡眠不足，厌食，诱发或加重他们的AMS症状。患病后，容易产生抵触情绪，不配合治疗，给单位和个人造成困难，同时对周围人易产生影响，引起连锁反应。另外还有部分人自认为身体好，进入高原初期，不按规定休息，而是四处走动、赶工作训练进度、甚至聚会等，增加机体的耗氧量，影响机体的低氧代偿过程，诱发或加重AMS。因此，对低氧的危害性和机体代偿能力的正确认识，对于预防AMS的发生是非常重要的。因此，我们认为对高原低氧环境既不能恐惧，也不能掉以轻心。

　　3.3  AMS知识的宣传 

　　对AMS的深入研究已有几十年的，已取得了很大的成绩，对AMS的预防、诊断和处理的认识已到了相当深的程度，对于高原医学专业人员来讲,AMS已不再是难治之症。但是，在AMS知识的普及教育方面，还存在着明显的不足，尤其是内地大部队进入高原前后，应使每一个人，包括干部和战士，对AMS有一个正确的认识，使每一个人都能采取较好的自我保护和相互保护措施。卫生人员的数量相对来讲总是少数，而且在行军途中，卫生人员也不能将每一个人置于自己的直接监督之下。因此，AMS的早发现、早处理主要靠患者本人和战友，只有提高群体的自防互防意识，才能降低AMS的发病率，减轻严重程度，缩短治疗时间。2007年9—10月在铁路运输期间，要求卫生人员，进行AMS知识的专题讲座，对连队进行高原卫生知识课讲授提出了具体的要求，因而取得了明显的效果。2007年的AMS发病率及住院率明显下降，特别是HAPE和HACE的发病率明显降低，从一个方面说明了AMS知识宣传教育的重要性。

　　3.4  增强医务人员责任心，提高业务水平 

　　我们到达训练地时，虚心向当地部队及地方医务人员请教，学习他们对高原病的诊断、治疗及抢救经验，工作在高原的临床医生中，多数对高原病有较深的认识，为我们初次进入高原的医务人员提供了宝贵经验。在高原病的抢救和治疗中，起到了积极的作用。也有个别医务人员对高原病认识不足，造成了一些不应有的损失。我们认为这既有专业知识欠缺的因素，也有责任心不强的原因。