口服胺碘酮治疗难治性室性期前收缩68例临床观察
作者：刘金涛，姜政勇，李广生，王伟峰，陈刚花，苏玉森
【摘要】 目的 评价口服胺碘酮难治性室性期前收缩的疗效和安全性。方法 入选68例难治性期前收缩患者接受胺碘酮治疗，胺碘酮先予负荷量200 mg，3次/d，连用1周；200 mg，2次/d，连用1周，再予小剂量100～200 mg，1次/d维持。每周门诊或电话随访1次。结果 随访0．4～2．8年。有效48例，无效16例，恶化4例，有效率达70．6％。毒副作用相对较少,停药率为8.8%。结论 口服胺碘酮治疗难治性室性期前收缩的疗效显著，且安全性好。
【关键词】 胺碘酮；难治性室性期前收缩；临床观察
Abstract： Objective To evaluate the therapeutic effect of amiodarone on refractory ventricular premature systole and its safe.Methods Amiodarone was administered to 68 cases of refractory ventricular premature systole (200 mg of load dosage, 3 times per day for one week; followed with 200 mg, 2 times per day for one week; then remained with 100-200 mg one time per day). The patients were followed up once a week at out?patient department or by telephone. Results According to the follwing up of 0.4-2.8 years, it was effective on 48 (with an effective rate of 70.6%) and noneffective on 16 cases. Worsening occurred in 4 cases. The side effects were not common relatively. The percentage of those who had to stopped taking amiodarone was 8.8%.Conclusion Amiodarone proves to be an effective and reliable treatment for refractory ventricular premature systole.
Key words： amiodarone; refractory ventricular premature systole; clinical observation
胺碘酮目前临床应用范围很广，是一种广谱抗心律失常药物，具有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物的特性，并有非特异性β阻断和抑制磷酸酯酶、保护脂性细胞膜等作用，从而发挥抗缺血、抗心律失常及抗纤颤效应[1～2]。本研究采用口服胺碘酮治疗难治性室性期前收缩，观察其疗效和安全性，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
对象为2004年3月—2008年6月我院门诊及住院经服其他常规抗心律失常药治疗无效的难治性室性期前收缩68例，其中男36例，女32例，平均年龄（49.6±13.8）岁,其中冠心病36例、扩张性心肌病14例、心肌炎18例。除外标准：（1）甲状腺功能异常或有其家族史者；（2）严重全身性疾病；（3）洋地黄中毒；（4）有明显肝脏疾病；（5）未纠正的电解质失衡，尤其是低血钾；（6）心动过缓，心率<60次/min；（7）先天性或获得性长Q?T综合征；（8）抗心律失常类药物引起的心律失常；（9）碘过敏或有胺碘酮过敏者。
1．2 用药方法
试验前停用其他抗心律失常药物至少1周，在病因治疗的基础上，给予胺碘酮负荷量200 mg，3次/d，治疗1周；200 mg，2次/d，治疗1周；负荷量最高不超过800 mg/d,获效后用维持量100～200 mg，1次/d，维持量最高不超过400 mg/d，根据病人情况，调整至最佳有效剂量。
1．3 随访方式
用药后1～2周、1个月进行随访，记录病人主诉及有关不良反应，并进行临床体检，随访过程中复查肝肾功能、心电图、Holter、甲状腺功能、全胸片及眼科检查等。
1.4 疗效评定
（1）有效：Holter检查室性期前收缩次数与用药前相比减少≥75％； （2）无效： Holter检查室性期前收缩次数与用药前相比无明显差异或改善≤75％；（3）恶化：新发生的室性心动过速、多形性室性心动过速或室性颤动，Holter记录中有室性期前收缩数增加。
2 结果
2．1 随访0．4～2.8年，平均(1．7±0．8)年。有效48例(70．6％)，无效16例(23．5％)，恶化4例(5．9％)。有4例患者单用胺碘酮效果不佳，加用小剂量美托洛尔(12．5 mg，2次/d)后室性期前收缩得到控制。
2．2 毒副作用
6例(8．8％)T4轻度升高；2例(2．9％)于服药后1．5年发生TSH轻度升高，没有临床症状，遂停药；4例(5.9％)皮肤过敏和变色，2例程度较重而停药；8例(11．8％)在负荷量期间发生恶心、腹胀，厌食，适当对症后症状消失；4例(5．9％)发现有角膜色素沉着，但不影响视力；2例(2．9％)于服药2年发生间质性肺病，遂停药；6例(8.8％)患者停药后室性期前收缩未得到控制。
3 讨论
由于胺碘酮的毒副作用曾报道较多，故一度其被视为二线药物。近年来，随着几个大型胺碘酮临床试验[3～4]结果的公布，胺碘酮的优越性被进一步确认。CAST试验证实了I类药物可增加病死率[5]。故目前l类药物在临床上使用已逐渐减少。CASCADE研究提高胺碘酮在治疗室性心律失常方面效果确切，在对其不良反应有充分认识的基础上合理用药并未增加病死率，认为该药在防治室性心律失常方面应为长期服用的首选药物[6]。
本组结果提示口服胺碘酮治疗难治性室性期前收缩的有效率达70．6％，有4例患者单用胺碘酮效果不佳，加用小剂量美托洛尔后室性期前收缩得到控制，说明这两种药物有协同作用。本研究过程中接受口服胺碘酮治疗出现毒副作用相对较少，因此而停药者为8.8％。单纯性T4升高者不一定需要用药，轻度T3降低或FSH轻度升高者可适当补充甲状腺素，胺碘酮减量继续使用，本组没有1例发生T3异常，有2例在服药1．5年后发生TSH轻度升高，因患者有顾虑而停药。胺碘酮可引起角膜表皮微沉着，一般不影响视力[7]，在停药后3～7个月沉着基本可以消退。我们在研究过程中每4～6个月给患者拍胸片1次，结果发现2例病人服药2年后双肺纹理加重，高分辨CT显示肺间质轻度增宽，考虑间质性肺病，但考虑肺通气及换气功能均正常，无咳嗽、呼吸困难等症状，为避免肺间质病变加重，故作停药处理。
总之，口服胺碘酮治疗难治性室性期前收缩疗效显著，且安全性好，值得临床推广使用。
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[1] 陈澡珠(译).心脏病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2000：558．
[2] 刘金涛,方朝晖,姜政勇,等.利多卡因与胺碘酮分期治疗急性心肌梗死后室性心律失常疗效分析[J].临床军医杂志,2004,32(2):16-17.
[3] Julian DG，Camm AJ，Frangiln G，et al．Randomised trial of effect of amiodarone on mortality in patients with?ventricular dysfunction after vecent myocardial infaretion ：EMIAT[J].lancet，1997，349：667-674．
[4] Caivus JA, Connolly ST, Roberts RS, et al. Randomised with freguent of repetitive venfricalar premature depolarisations：CAMJAT[J].Lancet，1997,349：675-682．
[5] The cardiac Arrhythmia suppression Trial(CAST) Investigations．Preliminary Veport：effect of encanide and flecainia suppression after myocardial infarction[J]．Eng J Med，1989，321：406-412．
[6] 高修仁.心律失常的研治近况与展望[J]，新医学，1999,30：47.
[7] 邵剑明.胺碘酮临床副作用及其防治[J].国外医学心血管疾病分册，2000，27：84-86.
