探讨神经根型颈椎病的颈椎曲线深度变化与疗效的关系
【摘要】 目的］探讨前后神经根型颈椎病的颈椎曲线深度的变化与疗效的关系。［方法］枕颌牵引加普通针刺的方法治疗神经根型颈椎病１２０例，并测量治疗前后神经根型颈椎病的颈椎曲线深度。［结果］治愈81例，好转27例，无效12例，总有效率90%。［结论］神经根型颈椎病的疗效与颈椎曲线深度的变化明显相关，颈椎曲线深度的变化不仅可以作为诊断颈椎病的指标，也可以作为治疗颈椎病的疗效评定的指标。
【关键词】 神经根型颈椎病；颈椎曲线深度；枕颌牵引；普通针刺
Abstract：［Objective］To explore the relationship between cervical curve depth change of cervical spondylotic radiculopathy and cure effect before and after treatment.［Method］120 cases were treated with occipital?jaw traction and common acupuncture；measure the cervical curve depth before and after treatment.［Result］81 cases were cured，27 better，12 had no effect，the total effective rate was 90%.［Conclusion］ The cure effect of the said disease is markedly related with cervical curve depth，which can not only be taken as index of diagnosing cervical spondylopathy，but the index of appraising cure effect of the disease.
Key words：cervical spondylotic radiculopathy；cervical curve depth；occipital?jaw traction；common acupuncture
颈椎病常见颈椎生理曲线减小、变直和反凸等现象，神经根型颈椎病更明显一些。为了研究颈椎曲线深度的变化与神经根型颈椎病疗效之间的关系，近２年来，我院采用枕颌牵引加普通针刺的方法治疗神经根型颈椎病１２０例，疗效显著，与治疗前后神经根型颈椎病的颈椎曲线深度的变化明显相关，现报道如下。
1 一般资料
1.1 本组120例，其中男58，女62例，年龄最小18岁，最大67岁，平均42.3岁，病程最短5d，最长18年，平均4.3年。疗程最少1个疗程，最长4个疗程。其中颈椎间盘突出23例。
1.2 诊断标准 参照国家中医管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］。（１）有颈部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性颈痛史；（２）颈部疼痛范围与受累椎节的神经分布区相一致；（３）颈椎侧弯、节段性反张、颈生理弧度消失、病变部位椎旁有压痛，并可向上肢及肩部放射，颈部活动受限；（４）上肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程稍长者可出现肌无力和（或）肌肉萎缩，以患侧手部大小鱼际及骨间肌萎缩首先出现。臂丛神经牵拉试验或加强试验阳性，椎间孔压缩试验阳性，肱二头肌及肱三头肌腱反射后期减弱或消失，单纯根性受压无病理反射，合并脊髓损害者则出现病理反射；（５）X线摄片检查可见生理前凸减小或消失、变直或成“反曲线”，椎间隙可能变窄，病变椎节有退变，前后缘骨刺形成。排除诊断：除外颈椎外病变（如胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征，肩周炎，结核，肿瘤等）引起的颈肩及上肢痛。
1.3 疗效标准 依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］，治愈：颈肩及上肢痛麻消失，颈曲恢复正常，活动无受限，恢复原工作；好转：颈肩及上肢痛麻减轻，颈部活动功能改善；无效：症状、体征无改变。
2 治疗及测量方法
2.1 治疗方法 枕颌牵引采用吉林省兴达医疗器械实业有限公司生产的DYJ?3型微电脑多功能颈椎牵引机，波型6，时间20min，10次为1疗程。普通针刺选择风池和颈旁2～3个阿是穴为主，配合肩隅、肩井、曲池、外关、合谷等穴位，留针20min，10次为1疗程。
2.2 颈椎曲线深度的测量方法 在颈椎X线侧位片上，自颈2齿突后上缘至颈7椎体后下角作连线，其与椎体后缘之间的距离为颈椎曲线深度。以第4颈椎的深度为测量标准（简称DC4）［3］。测量获得的数值以均数±标准差表示，统计学方法采用t检验。
3 及测量的结果
治疗结果见表1，其中治愈81例，好转27例，无效12例，总有效率90%。测量结果见表2，在治愈组中，治疗前DC4为（3.17±1.36），治疗后DC4为（7.25±2.16），P＜0.05，有显著差异；在好转组中，治疗前DC4为（2.89±1.39），治疗后DC4为（6.85±2.18），P＜0.05，有显著差异；在无效组中，治疗前DC4为（2.88±1.42），治疗后DC4为（3.89±1.85），P＞0.05，无显著差异。
表1 枕颌牵引加普通针刺治疗神经根型颈椎病的结果（略）
表2 治疗前后颈椎曲线深度的变化（略）
4 讨论
神经根型颈椎病是由于颈椎间盘的突出物、椎体后缘的赘生物、后纵韧带的增生肥厚和后方的小关节的骨刺，尤其是钩椎关节的骨刺压迫神经根并产生炎性反应，引起明显的神经根性疼痛症状。枕颌牵引可以增加椎间隙，改变椎体间关节的位置，减轻突出物或骨刺对神经根的压迫，纠正颈椎生理曲度。普通针刺祛风湿通经脉，可以解除颈肩及上肢痛麻。两者结合，可以有效地解除症状，纠正颈椎生理曲度的病变。
颈椎曲线深度是反映颈椎生理曲线变化的客观指标，也是放射学诊断颈椎曲线病变的客观依据，纠正病变的颈椎生理曲线与疗效也有明显的相关性。从结果来看，神经根型颈椎病的疗效与颈椎曲线深度的变化明显相关，治愈和好转的患者颈椎曲线深度的变化比较显著，无效的患者颈椎曲线深度的变化不太明显。
总之，评定颈椎病的疗效一般以患者的自述为主，缺少客观的评定指标，颈椎曲线深度的测量简便易行，不仅可以作为诊断颈椎病的指标，也可以作为颈椎病的疗效评定的指标，值得推广运用。
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［1］ 邵宜.实用颈腰痛学［M］.北京:人民军医出版社,1999：28.
［2］ 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.第2版，北京:人民军医出版社,1998：396.
［3］ 冯传汉.骨科诊查手册［M］.北京:北京大学出版社,1992：307.
