骶管注射合椎外针刀松解治疗腰椎管狭窄症80例临床分析
作者：木荣华 王晓阳 全晓彬 张瑞国
【摘要】 目的］观察药物骶管注射合针刀椎外松解腰椎管狭窄症的临床疗效。［方法］80例符合腰椎管狭窄诊断标准的患者，运用药物骶管注射配合针刀椎外松解治疗。［结果］治疗1个疗程后，治愈28例，显效37例，显效率81.2%。［结论］腰椎管狭窄症冶疗宜选用安全、简便的骶管注射配合椎外针刀松解。
【关键词】 腰椎管狭窄症；骶管；小针刀；联合治疗
Abstract：［Objective］To observe the clinical effect of canales sacralis injection and extra?vertebra needle?knife loosing on lumbar spinal stenosis.［Method］ Apply medicinal canales sacralis injection combined with extra?vertebra needle?knife loosing to 80 cases, 1 time/w, 2 times as a course; appraise the cure effect after 1 course.［Result］ 28 cases were cured, 37 had marked effect, and the effective rate was 81.2%.［Conclusion］ Lumbar spinal stenosis treatment shall choose safe and simple canales sacralis injection and extra?vertebra needle?knife loosing.
Key words：lumbar spinal stenosis; canales sacralis; small needle?knife; combination treatment
腰椎管狭窄症是多种原因引起的椎管、神经根管等狭窄而导致神经受压疾病。笔者自2006年至2007年运用骶管注射配合椎外针刀松解治疗腰椎管狭窄症80例，取得了较好的疗效，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共80例，男48例，女32例；年龄40～76岁，平均53岁；病程2个月～15年。其中神经间歇性跛行66例，占82.5％。主椎管狭窄42例、侧隐窝狭窄15例、主椎管及侧隐窝均狭窄13例；腰椎间盘突出致椎管狭窄16例，椎板、上下关节突及椎体后缘骨质增生致椎管狭窄49例，黄韧带肥厚致椎管狭窄16例；发病节段:L5?S1 32例，L4?L5 38例，二节都狭窄10例。
1.2 诊断标准 选用的80例腰椎管狭窄症符合以上的CT椎管狭窄诊断标准，参照《骨伤病证诊疗规范》［3］入选病例的标准：①年龄40岁以上；②反复的腰腿痛伴间歇性跛行；③大多数体征不明显，部份患者脊柱可有侧弯，生理前突减少，下肢感觉障碍，腱反射迟钝以及肌力减弱和肌肉萎缩。
2 治疗方法
2.1 椎外针刀松解 患者俯卧位，腹下垫 15cm垫子。在腰骶及下肢部查寻敏感压痛点，根据影像学检查在相应棘间、棘旁定进针刀点，龙胆紫作标记，皮肤常规消毒。操作方法：①腰骶部：a.棘间韧带：取病变椎间位置，针刀平行于后正中线，垂直于皮肤刺入，穿过棘上韧带后，调转针刀口线方向，使之垂直于后正中线，切割、剥离松解棘间韧带。b.棘旁：棘突旁开1.5～3cm处为进针刀点，针刀平行于后正中线，垂直于皮肤表面刺入，摸索至横突骨面，松解横突附着的肌肉、筋膜。②下肢部位：a.臀部压痛点：针刀垂直于皮肤表面刺入，对硬结节，条索状物作切割松解，术后加压1min。b.刺激小腿外侧压痛点：取压痛点，针刀平行于人体纵轴，垂直于皮肤表面刺入，纵向疏通剥离，再反转刀口，横切一下，不宜太深，感觉手下松动感，出针刀。针刀松解每周1次，2次为1疗程。
2.2 骶管注射 药物选用确炎舒松—A针20mg，2%利多卡因针5ml，弥可保针100ug，山莨菪碱针10mg，加生理盐水至20ml。操作方法：取俯卧位，腹下垫 15cm垫子，充分显露骶部，常规消毒铺巾，带无菌手套。于两骶骨角之间触及一弹性凹陷即为骶裂孔，术者将一手拇指压在骶骨角上，另一手用7号注射针于骶裂孔处，斜皮肤30°刺入，当刺过骶尾韧带时有落空感，表明针尖已进入骶管腔，抽吸无脑脊液、血液，注入空气无阻力后再缓慢注药，注药应无阻力或稍有阻力，先缓慢注入5ml，观察2min，如无腰麻等症状则证实硬脊膜无破损，将剩余的药液在1min内注入骶管。此时患者大多诉病小腿酸胀感，拔针后用无菌纱布覆盖针孔，令患者平卧10min。每周注射1次，2次为1疗程。
3 结果
疗效标准：治愈:腰腿痛消失，间歇性跛行消失，肌力恢复正常，恢复正常工作。显效:疼痛完全消失，间歇性跛行消失，稍有下肢麻木，肌力恢复接近正常。好转:腰腿痛减轻，间歇性跛行时有，麻木和肌力减弱稍有改善。无效:前后无变化，甚至加重。治疗结果：治疗1个疗程后，治愈28例，显效37例，好转14例，无效1例，显效率81.2%。
4 讨论
腰椎管狭窄引起腰腿痛的原理主要是因为腰椎管狭窄的压迫造成微静脉和毛细血管瘀滞，代谢产物在神经组织内聚集而致的炎症性疼痛［4］，这种病变导致的肌紧张和肌痉挛会使椎管内外的力学失衡从而诱发椎外软组织病变，无菌性炎症，神经压迫，神经双卡等多种病理状态［5］，从而引起腰腿痛，间歇性跛行等一系列症状。
针刀椎外松解的目的是松解粘连，除去病理因素，恢复脊柱的力学平衡。在腰部切割，剥离棘间韧带、骶棘肌、横突间肌、横突间韧带等病变软组织，消除无菌性炎症，解除肌痉挛和肌紧张，恢复脊柱的平衡。对臀部硬结节，条索状物的切割松解，可缓解局部肌痉挛，减轻神经的张力和水肿［6］。在下肢敏感压痛点处行针刀刺激，能解除因疼痛造成的下肢后外侧肌紧张，通经活络，调畅气血，消除症状。药物经骶管进入硬膜外腔，直接作用于神经根及脊髓，使神经根周围的粘连松解，解除对神经根的压迫，阻断神经根缺血缺氧的恶性循环，促进局部血液循环，促进炎症物质的吸收，从而起到消除炎症、解除疼痛的目的。确炎舒松?A能降低毛细血管通透性、减轻水肿、抑制炎症浸润和渗出、防止炎性粘连、对各期的炎症都有作用，同时还有降低细胞膜通透性、减轻自身免疫反应的作用。弥可保可以改善神经的营养和机能状态。低浓度的利多卡因可阻滞神经传导，起局部麻醉作用，还可加速炎症代谢产物的排泄和水肿的吸收与消散。山莨菪碱能扩张血管，改善微循环。这种激素混合液适量快速地注入硬膜外腔，还可以通过硬膜外腔向椎间孔方向扩散，分离神经根粘连，使病变椎间隙及神经根管扩张，加强药液在炎症部位的扩散，从而达到消炎止痛的目的。
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［1］ 尚天裕，董福慧.实用中西医结合骨伤［M］.北京：北京医科大学、协和医科大学联合出版社,1997:327?328.
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