活血化瘀临床应用研究

                 作者：朱林平，孙仕润，孙仁光，曹旭焱，徐宗佩

【摘要】  ：血瘀证与活血化瘀研究已成为中西医结合研究最活跃、最有成效的领域之一，并且广泛运用于内、外、妇、皮肤科等科，包括冠心病、高血压、糖尿病、肿瘤、硬皮病、肝硬化等多种疾病。就活血化瘀法在内科临床常见病中的应用做一概述。

【关键词】  血瘀证；活血化瘀；综述

　　Abstract：stasis syndrome and activating blood to remove stasis has become one of most active fields in the study of combination of TCM and WM，and broadly used in internal medicine，surgery，gynecology and dermatology，including many diseases of coronary heart disease，hypertension，diabetes，tumor，chorioitis and cirrhosis.It makes summary on the application of activating blood to remove stasis in common diseases of internal medicine.

　　Key words：stasis syndrome；activating blood to remove stasis；review

    本文就活血化瘀法在内科临床常见病中的应用做一概述。

　　1  冠心病

    医学之冠心病属于中医“胸痹、真心痛”等范畴，症状以胸闷、心前区压榨样疼痛为主。20世纪60年代以前，中医药论治冠心病最常用的是宣痹通阳法，但临床疗效并不十分理想。陈可冀［1］等通过大量的临床观察，根据《素问·痹论篇》“心痹者，脉不通”理论，率先提出冠心病的主要病机为“心血瘀阻、血脉不通”，倡导以活血化瘀法为主冠心病，提高了临床疗效，并强调瘀血贯穿其发病的全过程，提出活血化瘀法是治疗冠心病的通则，但同时又不能忽视痰浊湿阻，往往要祛痰浊利水湿与活血化瘀并重，所谓“湿（痰）浊不除，阳气（胸阳）难复”，立法处方标本并治、通补兼施，选用扶正益气生肌、行气活血定痛、化瘀抗栓通脉及化浊祛湿、通腑降逆之方药，并自拟经验方愈梗通瘀汤，用于心肌梗死急性期及恢复期病人，能够促进梗死组织愈合，保证心功能，改善生存质量，延长寿命［2］。

　　2 慢性胃炎

    龙轶谋［3］认为络脉瘀阻是各种病因“胃脘痛”的共同发病机理，临床从瘀论治慢性胃炎，以活血化瘀法为基本治则，疗效满意。唐俊峰［4］等采用活血化瘀法治疗慢性胃炎收到了满意效果，其可扭转血瘀与萎缩性胃炎之间的恶性循环，改变局部血液供应，防止病情进一步恶化，使腺体萎缩逆转，达到逐渐治愈之目的。柴可夫［5］认为脾胃虚弱与瘀血阻络是慢性萎缩性胃炎重要的病理改变，活血化瘀药可改善病灶的微循环障碍，增加局部血供，消除炎性细胞浸润，促进萎缩腺体的逆转、胃黏膜的修复。杨丽华［6］等用活血化瘀法配合理气、温阳、养阴、清热等法达到瘀去新生之目的，临床论治慢性萎缩性胃炎收到良好效果。

　　3 高血压

    潘立敏［7］提出活血化瘀方药可改善血液微循环障碍，减轻血管外周阻力，恢复血流动力学平衡，改善血管内皮功能。孔炳耀［8］采用祛瘀熄风、凉血熄风、活血熄风、行血熄风等法治疗高血压500余例，降压总有效率80%～90%，同时对血黏度、血流变及高脂血症等均有一定改善作用。徐贵成［9］以活血降压方治疗高血压病102例，总有效率为83.33%，血脂及血流变学指标显著改善，提出血瘀证存在于高血压病全过程并影响其发生，强调在辨证论治基础上给予合理的活血化瘀应贯穿高血压病治疗的始终。

　　4 糖尿病

    20多年来活血化瘀法在糖尿病论治中的运用一直是研究热点之一。施麟［10］提出糖尿病前期患者就已有血流变异常、血小板聚集率升高等瘀血的病理基础存在，糖尿病合并血管病变的根本原因在瘀血阻络，瘀血的发生是糖尿病的主要病理状态，并贯穿始终；活血化瘀药有扩张血管、改善微循环、改善高凝状态，调节凝血机制、抑制血小板聚集和释放，纠正血流变异常，降低血黏度及血脂，稳定细胞膜、保护细胞并有降糖作用。崔昊震［11］等认为糖尿病阴虚为本，燥热为标，血瘀为患，瘀血既是病理产物，也是致病因素，临床论治在辨证论治基础上运用活血化瘀法取得满意疗效。朱震［12］用自拟以活血化瘀组方的丹黄降糖方论治糖尿病，显示其有降糖、降低血黏度、改善患者临床症状的功效。祝倩［13］认为糖尿病多以气阴两虚、阴阳两虚为本，以血瘀、气滞、湿阻为标，活血化瘀法为主糖尿病能有效地降低血糖、血脂，改善患者的血液高黏状态，较好地改变其血液流变性，并强调活血化瘀法是有效防治糖尿病及其并发症，降低患者伤残率的关键。提出临床上凡见糖尿病合并血管病变及长期胰岛素治疗的患者，治以活血化瘀，不但可减轻并发症的发生，且可减少胰岛素的用量。研究表明，加味桃核承气汤能降低糖尿病及正常大鼠的空腹血糖，促进B细胞分泌内源性胰岛素，抑制胰及胰外组织分泌胰高血糖素，对胰岛内分泌细胞有一定的修复功能及增加胰岛B细胞的分泌颗粒，刺激肝糖原的合成，抑制其分解，改善胰岛素抵抗。

　　5 肿瘤

    研究表明，川芎的有效成分川芎嗪能显著抑制B16?F10黑素瘤的人工肺转移，认为其是通过增强NK细胞活性而发挥作用。丹参酮可抑制ME180肿瘤干细胞生长和DNA的合成，并抑制S180瘤细胞的DNA合成，可在S期对瘤细胞产生细胞毒作用。丹参酮ⅡA对人肺腺癌细胞增殖具有显著抑制作用。朴炳奎［14］提出活血化瘀药抑制肿瘤细胞转移的机理之一，是抑制了u?PA活性，提高了PAI活性，阻断了丝氨酸蛋白酶对基质的降解作用，同时还发现活血化瘀剂能提高肿瘤细胞的转移基因nm-23的表达和分布，从而阻滞肿瘤转移黏附、降解、移动中的蛋白酶降解。胡素坤［15］等发现赤芍的有效成分赤芍801具有改善荷瘤小鼠高血黏度、减轻癌组织缺氧状态、增强机体防御功能、抗肿瘤转移等作用。崔巍［16］等发现鸡血藤能显著抑制肿瘤细胞-血小板聚集，认为鸡血藤可能有抗肿瘤血行转移的作用。林洪生［17］等研究表明活血化瘀药对肿瘤细胞与内皮细胞的黏附具有明显的抑制作用，从而阻断了肿瘤细胞与内皮细胞的黏附，减少了肿瘤转移的可能性。孙婧璟［18］等发现丹参可抑制SMMC?7721细胞的侵袭力和黏附能力，防止肝癌切除术后的转移复发。

　　6 结语

    综上所述，随着对活血化瘀研究的不断深入及其作用机制的不断揭示，活血化瘀方药已广泛应用于内、外、妇、五官及皮肤等临床各科，并逐渐开拓运用于新的领域，如运动创伤、骨科、肛肠科及腹部外科术后等，临床疗效显著提高，展现出了美好的应用前景，相信随着活血化瘀方药在临床的广泛应用和研究的进一步深入，必将发掘出其更多更好的潜在作用，使传统中医药为人类的健康事业做出更大的贡献。

【】
  　　［1］陈可冀，徐浩.活血化瘀方药的合理应用与深入研究［J］.中日友好学报，2005，19（6）：323?324.

　　［2］马晓昌.陈可冀教授治疗冠心病临床经验介绍——祛浊利湿与活血化瘀并重［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2005，3（5）：441?442.

　　［3］龙轶谋.活血化瘀法治疗慢性浅表性胃炎60例小结［J］.中医药导报，2005，11（2）：25?26.

　　［4］唐俊峰，聂根利.活血化瘀法治疗慢性胃炎70例［J］.现代中医药，2006，26（2）：29?30.

　　［5］柴可夫.活血化瘀法防治慢性萎缩性胃炎辨识［J］.中医药学刊，2004，22（3）：389?390.

　　［6］杨丽华，杨戈，马春.活血化瘀法在慢性萎缩性胃炎治疗中的作用［J］.吉林中医药，2006，26（3）：16.

　　［7］潘立敏，徐贵成.活血化瘀治疗高血压病研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2006，4（1）：51?53.

　　［8］孔炳耀.中医法则在高血压病中的应用［J］.上海中医药杂志，1996，（8）：7.

　　［9］徐贵成，李辉，刘坤.活血化瘀治疗高血压病的临床研究［J］.中西医结合心脑血病管杂志，2003，1（1）：25?27.

　　［10］施麟，张传清.中医药治疗糖尿病的主要进展述评和定位思考［J］.中医急症，2005，14：1105.

　　［11］崔昊震，尹明浩.活血化瘀疗法在糖尿病治疗中的运用［J］.延边大学医学学报，2006，29（1）：67?69.

　　［12］朱震.活血化瘀法治疗2型糖尿病23例临床观察［J］.江苏中医药，2007，39（5）：37.

　　［13］祝倩.活血化瘀法治疗糖尿病的作用和地位［J］.陕西中医，2006，27（4）：451?453.

　　［14］朴炳奎.中医药增强机体抗癌能力与抗转移的分子生物学研究［J］.中国肿瘤，1999，8（10）：448.

　　［15］胡素坤，李晓琳，王少君，等.赤芍801抗肿瘤作用的实验研究［J］.中国医药学报，1990，5（3）：22?26.

　　［16］崔巍，徐世杰，藤静茹，等.活血化瘀中药抑制肿瘤细胞-血小板聚集的实验研究［J］.中国中医基础医学杂志，1997，3（1）：27.

　　［17］林洪生，李树奇，裴迎霞，等.川芎嗪、苦参碱对癌细胞与内皮细胞黏附及黏附因子表达的影响［J］.中国新药杂志，1999，8（6）：384.

　　［18］孙婧璟，周信达，刘银坤.丹参对肝癌转移复发防治作用的研究［J］.中国中西医结合杂志，1999，19（5）：292?295.