天灸疗法治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察
【摘要】 ［目的］观察天灸疗法腹泻型肠易激综合征（IBS）的临床疗效。［方法］将78例患者随机分为两组。治疗组39例，以天灸疗法治疗；对照组39例，以黄连素治疗。30d后进行疗效观察。［结果］治疗组总有效率为87.2%，对照组为61.5%，两组比较有统计学意义（P＜0.05），治疗前后两组主要症状改善情况比较，差异亦有统计学意义（P＜0.05）。［结论］天灸疗法治疗腹泻型肠易激综合征有较好的临床疗效。
【关键词】 腹泻；肠易激综合征；天灸疗法
Abstract：［Objective］To observe the clinical effect of Tianjiu Therapy on irritable bowel syndrome.［Method］ Divide 78 patients randomly into two groups.Group one is treated with Tianjiu Therapy.Group two is treated with Berberine as comparison.The treatment course for both groups is 30 days.［Result］The effectiveness is 87.2% for group one，and 61.5% for group two.The comparison is based on statistical inference (P＜0.05).The symptoms of both groups witness great improvement after treatment，and the difference has particular meaning (P＜0.01).The difference between group one and group two after treatment also has statistical meaning.［Conclusion］ Tianjiu Therapy has fairly good clinical effectiveness for diarrhea irritable bowel syndrome.
Key words：diarrhea；irritable bowel syndrome；Tianjiu Therapy
肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是消化系统常见病，临床多表现为腹痛或腹部不适、大便次数及性状改变，持续存在或间歇发作，却又缺乏形态学和生化异常改变。目前临床上尚无特效药物治疗。笔者近年来采用天灸疗法治疗IBS获得满意效果，现报道如下。
1 临床资料
2004年5月至2007年8月门诊和住院患者，入选病例共78例，随机分为两组。治疗组39例，男18例，女21例；年龄18～65岁，平均40.2岁；病程6个月～8年，平均2.8年。对照组39例，男19例，女20例；年龄20～63岁，平均36.8岁；病程1～7年，平均3.2年。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。诊断根据1999年IBS罗马II诊断标准［1］确诊为腹泻型肠易激综合征，年龄在18～65岁之间，经大便常规、血生化、结肠镜或钡剂灌肠造影、腹部B超等检查，未发现有消化道器质性病变者。
2 方法
2.1 治疗方法 治疗组：取甘遂10g，白芥子20g，炮附子20g，细辛10g，以上药物混合研成细末，用鲜生姜汁调匀至稠膏状压平。在药膏表面加少许麝香，并切成约1×1cm大小、厚0.5cm的药膏备用，每块含药约6g。取穴：天枢、关元、中脘。操作方法：于每年初伏、中伏、末伏时将药膏置于5×5cm正方形胶布中央，贴敷固定于穴位处。每次贴敷时间一般为2～6h，贴药后至局部皮肤灼热发红，或有轻微刺痛时即可去除。个别皮肤敏感患者有贴敷处痒甚或灼痛，可提前去除药物。如在贴敷处皮肤没有反应，可适当延长贴敷时间，直至皮肤发红后除去膏药。贴膏药后局部皮肤出现红肿、小水泡为正常情况，一般数日后能自行消退。如水泡较大，可自行挑破并涂少许龙胆紫（紫药水）防止局部感染。治疗期间忌食生冷辛辣、禁冷水洗浴。该组病例每隔10d贴敷1次，共贴3次为1个疗程。对照组：口服黄连素片，每次2粒，每日3次，连续服用30d。两组治疗期间均停用其它药物，30d后观察结果。
2.2 观察项目 ①临床疗效。②治疗前后主要症状（包括腹痛、腹胀、排便次数、排便不尽感、大便性状等）积分变化。主要症状程度分级参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］，按无、轻度、中度、重度4级计0～3分，无症状积0分，轻度积1分，中度积2分，重度积3分。
2.3 统计学方法 所有资料用Spss10.0统计软件分析，有效率比较用x2检验，症状计分比较用t检验。
3 结果
3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］，根据主要症状总分值求出疗效指数。疗效指数=（前主要症状总分值－治疗后主要症状总分值）/治疗前主要症状总分值×100%。痊愈：主要症状消失，大便成形，黏液消失，疗效指数100%；显效：主要症状基本消失，大便近似成形，黏液明显减少，疗效指数≥75%；有效：主要症状好转，大便仍溏，黏液减少，疗效指数≥30%但＜75%；无效：临床症状无改善，疗效指数＜30%。
3.2 治疗结果 治疗组总有效率为87.2%，对照组为61.5%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组疗效优于对照组，见表1。两组治疗后主要症状均有明显改善，与治疗前比较，差异有非常显著性意义（P＜0.01）；治疗组与对照组治疗后比较，差异亦有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组症状改善程度要优于对照组，见表2。
表1 两组临床疗效比较（略）
与对照组比较，*P＜0.05
表2 两组治疗前后主要症状积分变化比较（略）
与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较,#P＜0.05
4 讨论
IBS是临床常见的肠道功能性疾病，其病因及发病机制尚不十分明确。目前认为胃肠道动力异常和内脏感觉异常是其主要发病因素［3］。临床上以综合治疗为主，疗效多不确切。腹泻型IBS表现为肠鸣腹泻、泻后痛减、神疲乏力，属中医学泄泻中的久泻范畴，其主要病机是脾虛湿盛，升降失调，清阳之气下陷而致泄泻。腹泻反复发作，损伤肾阳，脾失温煦，以致迁延难愈。
天灸疗法悠久，疗效显著，使用方便，深受历代医家推崇，至今仍在延用，尤其是对于一些疑难顽症有独特的治疗作用。作者根据“冬病夏治”内病外治的理论指导，利用三伏天阳气最旺的时机，采用甘遂、白芥子、炮附子、细辛等辛温走窜之药物，贴敷于天枢、关元、中脘等特定穴位，获得满意疗效。这可能与天灸疗法一方面通过刺激穴位，激发经气，发挥经络穴位本身的理气血，调阴阳，补虚损作用；另一方面通过药物透皮吸收，直达脏腑，药理直接作用，从而调整人体整体机能有关。目前尚缺乏相关实验报道，值得进一步研究。
【】
1］ Thompson WG，longstreth GF，Drossman DA，et al.functional bowel disorders and functional abdominal pain［J］.Gut,1999,45(2):43?47.
［2］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:医药科技出版社,2002:139?143.
［3］ 刘新光.肠易激综合征发病机制的研究现状［J］.中华消化杂志，2001,21(7):391?392.
