针刺配合青蒿琥酯治疗疟源性头痛82例临床观察

【摘要】  目的］观察针刺疟疾所致头痛疗效。［方法］采用穴位电针灸结合口服青蒿琥酯，并与单纯服药组进行对照。［结果］针刺组总有效率95.18%。对照组86.84%，两者具有显著性差异。［结论］电针灸加药物治疗疟源性头痛疗效优于纯药物治疗。

【关键词】  针刺疗法；青蒿琥酯片；疟疾；头痛

　　Abstract：［Objective］To investigate the cure effect of acupuncture on malaria?induced headache.［Method］ Take electro?acupoint acupuncture and moxibustion combined with oral taking artesunate，compared with that purely taking medicine.［Result］The total effective rate was 95.18% for acupuncture group，with marked difference from control group.［Conclusion］ Electro?acupuncture and medication has better effect on malaria?induced headache than pure medicine.

　　Key words：acupuncture；artesunate tablets；malaria；headache
   
　　笔者2006年至2008年在中非共和国执行医疗援外任务，针灸治疗疟疾引起的头痛82例，现如下。

　　1  临床资料
   
　　针刺组82例，其中男35例，女49例；年龄在18～58岁之间，病程最短2天，最长16年。药物组38例，其中男14例，女24例，其它如病程、症状都与针刺组相似。诊断标准参照国际头痛学会1988年关于偏头痛的分类标准和普通偏头痛的诊断标准。纳入标准①符合上述普通偏头痛诊断标准；②有蚊子叮咬史或输入带疟原虫的血液，发热、腹泻、呕吐等疟疾症状：③就诊前两小时未服止痛药。排除标准根据病史、神经系统检查，①头和或颈部外伤；②颅脑和颈部血管疾病和头颈部或面部构造疾患；③内环境稳定失调疾患：④精神疾患：⑤血管活性药物过度使用。

　　2  治疗方法

　　2.1  针刺组  主穴取大椎、太阳、风池、百会，配穴头维、印堂、率谷穴。大椎、太阳、风池、百会按常规进针，大椎穴用泻法，太阳、百会、和谷用平补平泻法。采用G—6805电针仪，连续波，电流强度以患者耐受为度，留针40min。1次/d，10次为1疗程。同时配合服用青蒿琥酯12片。

　　2.2  对照组  单纯口服青蒿琥酯片，50mg1片，1日2次，首剂加量，第2日起1次1片，12片1个疗程。

　　3  治疗结果

　　3.1  疗效标准  采用1998年国际头痛学会制定的头痛程度分级标准，将头痛程度及功能判断分为Ⅳ：Ⅰ级为不痛；Ⅱ为轻度痛，但不影响活动；Ⅲ为重度痛，但不停止活动；Ⅳ为重度痛，不能参加活动。临床：治愈头痛症状消失，随访3个月无复发（不复发疟疾）。显效：疼痛强度减轻2级，伴随症状减轻或发作次数或持续时间减少2／3以上。有效：疼痛强度减轻1级，伴随症状明显好转或发作间隔延长或头痛持续时间减少1／3以上。无效：治疗前后无变化，头痛及伴随症状未见好转。

　　3.2  治疗结果
   
　　表1  两组疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P＜0.01

　　4  讨论
   
　　中非地处非洲中部，热带传染病肆虐，疟疾高发。疟疾是由蚊子叮咬人体后疟原虫寄生于体内引起，因其原虫株感染程度，机体反应性差异，临床表现不一，症状以寒战、发热及贫血、脾肿大为特点，通常在蚊子叮咬后9～14d表现出来，除了忽冷忽热，还会头痛、咳嗽、呕吐、腹泻，有点像感冒或胃肠炎。因为疟原虫会通过破坏红细胞导致血液循环改变，血液浓缩、血黏度增加，堵塞向脑部输送血液的毛细血管，所以临床多表现为头痛。
   
　　中医早在《素问》就有疟疾、刺疟论等专论，对疟疾的病因病机、症状、药物及针灸治法等做了系统而详细的讨论，认为疟疾是在感受疟邪之后，疟邪与卫气相集，伏与半表半里，出入营卫之间，邪入则与阴争阴实阳虚而寒；出则与阳争阴阳盛阴虚而热。邪正交争而发疟疾；邪正相离，邪气伏藏，则寒热休止。头为“诸阳之会”、“清阳之腑”，又为髓海所在，凡五脏精华之气，六腑清阳之气，皆上注与头，故疟邪入侵，上犯巅顶络脉，阻遏清阳，气血不和，络脉瘀阻，导致脑失所养而致头痛。
   
　　晋代葛洪著《肘后备急方》中就有记载：“青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之”。青蒿素能阻断疟原虫最早阶段的营养摄取，抑制原虫蛋白合成，使疟原虫损失大量胞浆而死亡。青蒿琥酯是一种有效抗疟药，通常服用一个疗程后，患者体温正常但后遗头痛头胀，采用针刺能有效疟源性头痛。
   
　　针刺治疗取督脉，少阳经穴为主。大椎是手足三阳经与督脉之会，可宣通诸阳之气而祛邪，退邪热，调阴阳，为治疟要穴；风池是足少阳、阳维交会穴，能驱风解表，清利头目，醒脑开窍；百会是督脉腧穴，位于巅顶，为“三阳五会”。可提升清阳，与风池两穴相配，散风通瘀，益髓填精；合谷为手阳明原穴，其经脉上循与头，善治头面诸疾，为镇痛之要穴，取经验穴太阳、印堂，可加强通络止痛的功效；偏头痛加局部腧穴头维、率谷，诸穴合用以通调督脉，和解少阳，活血，祛风通络，通则不痛。使用泻法或平补平泻的针刺手法，再接电针增加针刺强度，加强疏通经气的作用。通过刺络及针刺手法结合电针并用，改善脑部血液循环，扩张血管，降低血液黏度，增加血流量，使颅内血管神经机能恢复正常，头痛痊愈。综上所述，电针加青蒿琥酯治疗疟源性头痛疗效优于纯药物治疗。

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  ［1］ 钟惠澜.热带医学［M］.北京:人民卫生出版社，2001：649.

　　［2］ 杨甲山.针灸学［M］.北京:人民卫生出版社，1997：611.

　　［3］ 沈翊华.电针合针刺治疗偏头痛205例疗效观察［J］.上海针灸杂志，2006，25（9）：15.