高龄妊娠对母儿的影响165例分析

【摘要】  目的  探讨高龄妊娠对母儿的影响。方法  对我院2003年1月～2008年12月分娩的单胎妊娠临床资料进行回顾性分析，比较高龄组（≥35岁）和非高龄组（<35岁）产妇的妊娠并发症及合并症发生率，围生儿情况和剖宫产率的差异。结果  妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎膜早破、剖宫产率、巨大儿、低出生体重儿均高于非高龄组（P<0.05）。结论  高龄妊娠为高危妊娠，其合并症及并发症发生率明显增高，剖宫产率也增高，因此，应避免高龄妊娠，对高龄妊娠加强产前检查及监护，以降低不良妊娠结局，确保母儿安全。
【关键词】  高龄妊娠  合并症  妊娠结局
 

        近年来，高龄孕产妇逐渐增多，其母儿合并症及并发症均高于适龄孕妇。本文对我院近6年高龄孕产妇的围产情况及结局进行分析，报道如下。
        1  临床资料
        1.1  一般资料  2003年1月～2008年12月在我院分娩，单胎妊娠的产妇共2253例，其中高龄孕妇165例（高龄初产34例，高龄经产131例），非高龄组2088例。平均分娩孕周高龄组为（38.3±1.7）周，非高龄组为（38.95±1.68）周，两组差异无显著性（P>0.05）。
        1.2  诊断标准  高龄孕妇：指分娩年龄≥35岁。低出生体重儿:指新生儿出生体重<2500g。巨大儿:指新生儿出生体重≥4000g。妊娠高血压疾病及妊娠期糖尿病按高等医学教材《妇产科》(第6版)的诊断标准,但本资料中不包括慢性高血压合并妊娠。
        1.3  统计学处理  计数资料比较采用χ2检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。
        2  结果
        2.1  高龄孕产妇的发生率  本资料高龄孕产妇发生率为7.32%（165/2253），且随着年份增加，2003、2004、2005、2006、2007、2008年高龄孕妇分别为13/205（6.34%），23/350（6.57%），29/420（6.90%），30/413（7.26%），32/425（7.52%），38/440（8.64%），2008年高龄孕妇是2003年的1.3倍。
        2.2  两组合并症及并发症的比较  妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病、前置胎盘、胎膜早破、产后出血发生率均高于非高龄组，有统计学意义（P<0.05）。
         2.3  两组围产儿情况比较  高龄组巨大儿发生率7/165（4.24%），非高龄组35/2088（1.67%），差异有统计学意义（P<0.05）；高龄组低出生体重儿8/165（4.84%），非高龄组39/2088（1.87%），差异有统计学意义（P<0.05）。
        2.4  两组分娩方式比较   高龄组经阴道分娩97例（58.88%），剖宫产68例（41.21%）；非高龄组经阴道分娩1718例（82.28%），剖宫产370例（17.28%）。高龄组剖宫产率明显高于非高龄组，差异有统计学意义（P< 0.05 ）。
        3  讨论
        3.1   高龄妊娠与其妊娠结局  高龄是高危妊娠因素之一，给母儿造成一定的危害。近年高龄孕产妇的有关问题引起医学界的重视。周雪娟等[1]报道，广州中山大学第一附属2003年35岁以上孕产妇占7.63%，与10年前相比，增加了1倍多。本组资料显示，近6年来高龄孕妇发生率达7.32%。妇女35岁以后，机体功能由旺盛逐渐转向衰退，随着年龄的增长，妊娠病理随之增加，导致高龄孕妇并发症及不良妊娠结局发生率明显增高[2]。首先遇到的是卵子质量问题。中年以后，卵子本身逐渐老化及环境影响的积累，孕妇发生染色体不分离的几率比适龄孕妇高。高龄妊娠容易引起流产，与20－29岁孕妇相比，流产率增加3倍[3]。据报道，高龄孕妇妊娠高血压疾病发生是非高龄孕妇的5倍[4]，这与血管内皮损伤随年龄的增长呈进行性加重改变有关，当血管内皮细胞受损时血管内源性舒张因子分泌减少，收缩因子产生增加，引起血管痉挛，子宫、胎盘缺血，诱发妊娠高血压疾病。本资料显示，高龄组妊娠高血压疾病明显高于非高龄组。年龄是妊娠期糖尿病的高危因素，35岁以上孕妇糖筛查异常是25岁以下的2.4倍，妊娠糖尿病发生率是其5.5倍[5]。本组高龄孕妇糖尿病发生率高于非高龄组。前置胎盘高龄孕妇发生率较非高龄组高3倍[6]。由于高龄孕产妇常伴有流产、多次刮宫、宫腔手术史等损伤子宫内膜，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘供血不足刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段，而形成前置胎盘。本资料前置胎盘发生率非高龄组高。胎膜早破是常见并发症，可能与年龄增大后机体缺乏微量元素锌、铜使胎膜张力下降；宫颈组织弹性减弱，阴道自净功能降低易合并生殖道感染有关。本资料高龄组胎膜早破发生率明显高于非高龄组。产后出血是分娩期严重并发症，是由于高龄产妇精神过度紧张，难产体力消耗大，孕产次数多子宫肌纤维损伤，结缔组织增多，影响子宫收缩和缩复功能，引起子宫收缩乏力性产后出血；前置胎盘、妊娠高血压疾病等也是导致产后出血的原因。
        本资料显示高龄组与非高龄组巨大儿、低出生体重儿的差异有统计学意义，可能与我院地处城乡结合部，外来流动人口较多，有的为计划外多胎妊娠，保健意识淡薄，不做产前检查或产检次数少，妊娠合并症及未能及时发现和有关。
        3.2  高龄妊娠对分娩方式的影响  高龄孕妇分娩风险高。由于骨盆韧带功能退化，软产道组织弹性减弱，子宫收缩乏力，胎位不正，容易致产程延长而引起难产，为避免难产，很多高龄孕妇都选择剖宫产。本资料高龄剖宫产率明显高于非高龄组，分析剖宫产的原因，发现除了母儿并发症增加外，与医患对高龄产妇胎儿珍贵性的重视程度增加有关。虽然剖宫产是相对母儿安全的最好手段，但高龄孕产妇术后恢复较慢，<40岁的孕妇仍有30%阴道分娩成功，说明这部分孕妇具有阴道分娩可能性[2]。因此，对<40岁的孕妇应鼓励阴道分娩。
        3.3 加强高龄孕妇的孕期保健  (1)做好孕前、孕期宣教，提高孕妇医疗保健知识水平及保健意识。(2)定期孕期检查，动态监测胎儿生长发育和母体健康状况，发现异常及时治疗或终止妊娠。(3)开展产前筛查，对唐氏综合征、神经管缺陷筛查高危者行产前诊断，以排除遗传性疾病。(4)孕24～28周糖筛查以排除妊娠期糖尿病。平均动脉压测定（MAP）、翻身试验等预测妊娠高血压疾病，对预测阳性者，应加强健康，指导孕妇合理饮食与休息，每日补钙1～2g，增加产检次数，预防妊娠高血压的发生。
        尽管年龄对妊娠结局有一定的影响，但高龄孕妇只要加强产前检查及监护，及时发现妊娠并发症，仍可获得较理想的妊娠结局。

参 考 文 献
[1] 周雪娟，梁秀卿.从486例孕妇资料看广州妇女的高龄晚育趋势[J].统计与预测，2003，6（1）：9-10.
[2] 章小维，郭明彩，杨慧霞.高龄初产妇对妊娠结局的影响[J].实用妇科与产科杂志，2005，21（2）：111-112.
[3] 单君，刘海虹.高龄妊娠对母儿的影响159例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（10）775-776.
[4] Kessler Lancer M，Borenstein R，et al.The problem of the older primipara[J].Obstet Gynecol，1980,56(2):165-166.
[5] 周莉，张为远.高龄妊娠与糖尿病[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(10）734-736.
[6] 曹泽毅.中华妇产[M].北京：人民卫生出版社，1999：389-390.