功能性消化不良患者情绪障碍调查
【关键词】 功能性消化不良 情绪障碍
功能性消化不良(FD)是一种常见的心身疾病，其临床表现主要是上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。其病因及发病机制至今尚不清楚，情绪障碍可能是其中的一个因素。为明确情绪障碍在功能性消化不良中的作用，本文就此作初步研究。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年3至5月于平湖一院消化内科门诊就诊，依据“罗马标准Ⅱ”［1］诊断为功能性消化不良，并根据B超、胃镜、实验室、X线摄片等检查排除其他疾病的患者，共计78例作为FD组，其中男22例，女56例；年龄18～69岁，平均42.4岁。文化程度从文盲到本科，包括农、工、商、文、教、学等，居住地覆盖、城市。50例来平湖一院体检者，4周来无消化不良症状，无消化系统器质性疾病史，无肝胆胰等重要脏器病史，作为对照组，其中男14例，女36例；年龄18～63岁，平均40.3岁。文化程度、工作及住址均和FD组有可比性。
1.2 方法 采用Zung自我评定焦虑量表（SAS）和自我评定抑郁量表(SDS)［2］，以问卷形式进行测验，答卷前详细介绍问卷内容，初中以上学历者嘱其自己认真填写，文盲及小学学历者由调查人员逐字用普通话按原意宣读，让其选择。两个问卷各有20个条目构成，每个条目根据被测者最近一个星期的感受按1、2、3、4级评分，有些条目还作了反向设计，累计各条目得分，粗评总分*1.25为标准分。判断标准为：SAS标准分≥50分表示有焦虑性情绪障碍，SDS标准分≥50分表示有抑郁性情绪障碍［3］。两组结果采用t检验、χ2检验法比较。
2 结果
2.1 FD组患者情绪障碍发生率 78例功能性消化不良的患者中，有情绪障碍共36例，发生率为46.15%，伴焦虑者27例，发生率为34.62%，伴抑郁者29例，发生率为37.18%，伴焦虑兼抑郁者20例，发生率为25.64%。50例对照组中，有情绪障碍者1例，发生率为2%。两组情绪障碍发生率经χ2检验比较，差异有统计学意义（χ2=25.95,P<0.001）,结果显示FD组情绪障碍发生率明显高于对照组。
2.2 两组SAS、SDS标准分比较，见表1。结果显示FD组抑郁、焦虑评分明显高于对照组。表1 两组SDS、SAS标准分比较
2.3 FD组患者在不同因素下的情绪障碍发生率 见表2。结果显示年龄在20～60岁之间的患者情绪障碍发生率明显高于其他年龄组患者；工人、职员患者比其他职业患者情绪障碍发生率高；城市患者比农村患者情绪障碍发生率高；病程越长其情绪障碍发生率也越高；中学学历患者情绪障碍发生率（60%）与其他学历患者情绪障碍发生率（31.6%）相比，差异有统计学意义（χ2=5.661，P<0.05），提示中学学历患者情绪障碍发生率明显高于其他学历患者；而不同性别对FD患者情绪障碍发生率的影响上尚不能确定。表2 FD患者不同因素下的情绪障碍发生率的比较分析
3 讨论
功能性消化不良可能和胃酸、消化道运动和神经功能、内脏感觉、内分泌、幽门螺旋杆菌感染、精神与应激相关［4～6］。近年来国内外研究显示［7］，消化道功能性疾病的临床表现可能在不同程度上是焦虑和抑郁的躯体化表现，而这些躯体化症状又加重患者不良的精神状态。两者在功能性消化不良的发病过程中互相联系，互为因果，形成恶性循环。抑郁焦虑等情绪障碍引起功能性消化不良原因可能有以下几点：（1）情绪障碍与应激引起胃排空延缓：应激与情绪障碍使中枢促皮质素释放因子（CRF）分泌增加，后者作用于中枢CRF受体2(CRFR2)引起胃排空延缓［8］。（2）情绪障碍与内脏感觉高敏有关：焦虑与抑郁情绪可降低患者对内脏痛觉的阈值，使患者对正常的生理运动感知为异常的疾病症状［9］。（3）情绪障碍与胃酸增多有关：应激时CRF升高可导致胃酸间歇性的升高，据Schwartz等研究［10］，36%的功能性消化不良患者十二指肠对胃酸的敏感性增高，十二指肠酸灌注可诱发临床症状，与健康组相比，差异有统计学意义。（4）情绪障碍与迷走神经张力降低有关：胃肠运动是在中枢神经系统、自主神经系统、内源性神经系统参与下进行的。外界的刺激或内部的因素等各种信息通过神经系统由中枢到外周的传递可以影响胃肠道的感知、运动与分泌。因此，自主神经本身的病变或张力改变会对消化道的活动产生影响。据Tmncon等［11］证实FD患者胃容受功能受损类似于迷走神经切断术后，提示迷走神经功能障碍是FD的病理生理基础。心理的紊乱加上外界因素的影响，对中枢系统构成不断的刺激，可能通过降低迷走神经张力为中介机制影响胃肠动力，并可导致机体各器官功能改变。
本研究结果显示78例FD患者中，46.15%有情绪障碍，其中34.62%有焦虑情绪，37.18%有抑郁情绪，25.64%兼有焦虑与抑郁，其发生率显著高于健康对照组（P<0.01），从而提示FD的发生与情绪障碍密切相关，这与国外的研究相符［12］。本研究结果还显示中青年FD患者的情绪障碍发病率显著高于老年人及青少年FD患者(P<0.05)；工人职员FD患者的情绪障碍发生率显著高于其他职业患者（P<0.05）；中学学历FD患者的情绪障碍发生率显著高于其他学历患者（P<0.05）；城市中FD患者的情绪障碍发病率显著高于的FD患者(P<0.01)，这与中青年的社会压力较大，工人职员的就业形式严峻而导致工作岗位竞争激烈、工作压力增大，而中学学历者绝大多数是中青年和工人职员，城市居民比农村居民的工作、生活压力大等社会现象相一致。本研究结果还显示FD患者的情绪障碍发病率还与功能性消化不良的病程相关，病程越长其发病率就越高，可能是长期的功能性消化不良的症状加重了患者的情绪障碍。至于情绪障碍是原发还是继发于胃肠疾病，Walker等［13］提出了三个指标来判断：（1）精神和胃肠症状哪种先出现；（2）精神症状是否引起胃肠症状加重；（3）精神心理是否有效。按此标准，可得出情绪障碍在FD患者中是原发性的。
在治疗FD时，要考虑到心理等多方面因素的综合性治疗，在对症治疗的同时应给予抗抑郁治疗，并按个体化原则给予心理治疗，进行心理调整，可提高疗效。
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1 Nalley NJ，Stanghellini V，Heading RC，et al. Functional gastroduodenal disorders.Gut，1999,(suppl 2)：1137～1142.
2 向东.心理卫生平定量表手册.心理卫生杂志增刊，1993，160～162，203～204.
3 舒良.Zung抑郁量表.见：沈鱼村主编.精神病学.第3版，北京：人民卫生出版社，1994.283.
4 M thumshirn. Pathophysiology of functional dyspepsia. Gut 2002;51:163～166.
5 T Jack,T Peeters. What comes after macrolides and other motilin stimulants? Gut 2001;49:317～318 ( Septemb .
6 徐焕海,陈淑洁,王良静，等.功能性消化不良患者脂肪餐前后血浆胆囊收缩素水平的变化.浙江临床医学，2007，5：605～606.
7 吴晓宁，孙剑，何晓红.功能性消化不良的痛觉阈值测定.中国行为医学，1996；5：193～194.
8 H Mertz. Role of the brain and sensory pathways in gastrointestinal sensory disorders in humans, Gut 2002;51:129～133.
9 MechanicD.Adolesscent health and illness behavior:rewiew of the literature and a new hypothesis for study of stress.J Hum stress,1983,94～13.
10 Schwartz IIP，Samsom M，Henegouwen GP，et al.Effect of inhbition of gastric acid secretion tropyloroduodenal motor activity and duodenal acid hypersensitivity in functional dyspepsia.Aliment Pharmacol Ther,2001，15(12)：1921～1928.
11 Troncon LE, Thompson DG, Ahluwalia NK,et al. Relations between upper abdominal symptoms and gastric distension abnormalities in dysmotility-like functional dyspepsia and after vagotomy.Gut,1995,37(1):17～22.
12 E J Bennett, C Piesse, K Palmer. Functional gastrointestinal disorders: psychological, social, and somatic features GUT 1998,42:414～420.
13 Walker EA,Roy-Byrnlpp, Kalon WJ. Irritable bowel syndrome and psychiatric illness,Am J Psychiatry,1990,147:566～572.
