术前2h进饮透明流质对腹部手术患者的意义

【关键词】  术前2h进饮 透明流质 腹部手术

手术前长时间禁食可以引起口渴、饥饿、烦躁、头痛、脱水、血容量减少、低血糖等不良后果，而且手术是一种创伤，尤其是开腹手术，这种创伤加上上述不良后果导致肌体消耗进一步增加，造成热量、蛋白质、维生素不足，影响组织修复和伤口愈合，消弱了防御感染的能力［1］。传统方法是，术前12h起禁食、4h起禁饮，这种准备措施可使患者过早进入分解代谢状态，不利于术后康复［2］。作者通过对30例开腹手术患者术前2h口服葡萄糖水溶液，与传统禁饮禁食方法进行对比，观察患者术前及术后患者饥饿感、口渴感，术中和术后误吸率以及术中插胃管时即刻引流液变化，探讨术前2h进饮透明流质对腹部手术患者术后快速康复的意义。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  2008年8月至2009年2月，收集开腹手术患者60例，其中男35例，女25例；年龄32～81岁。60例均无胃排空障碍、糖尿病，且为当日第一台手术，择期手术。

    1.2  方法  将60例开腹手术患者随机分为进饮组和对照组，每组30例。进饮组术前2h口服葡萄糖水溶液（75g葡萄糖粉溶于250ml矿泉水中），对照组术前12h起禁食、4h起禁饮。

    1.3  观察指标  （1）术前（麻醉前）及术后（麻醉醒后）询问患者饥饿感、口渴感。标准：无饥饿感（1分），略饥饿为轻度（2分），明显饥饿为中度（3分），非常饥饿为重度（4分）；无口渴感（1分），略口渴为轻度（2分），明显口渴为中度（3分），非常口渴为重度（4分）。（2）记术中插胃管时即刻引流液量。评分标准：<10ml为无（1分），10～50ml为少量（2分），50～100ml为中量（3分），>100ml为大量（4分）。（3）统计两组患者术中和术后6h内误吸率。误吸率=误吸例数/总例数。

    1.4  统计学方法  统计分析使用SPSS 15.0统计软件包，进行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

    2  结果

    2.1  两组饥饿感评分的比较  术前及术后进饮组明显小于对照组（P<0.05）。见表1。表1  饥饿感评分例数的比较

    2.2  两组口渴感评分的比较  术前及术后进饮组明显小于对照组（P<0.05）。见表2。 表2  口渴感评分例数的比较

    2.3  术中插胃管时即刻引流液量的比较  术中插胃管时即刻引流液量进饮组明显大于对照组（P<0.05）。见表3。表3  术中插胃管时即刻引流液量评分例数的比较

    2.4  两组误吸率的比较  术中及术后6h内进饮组与对照组误吸率均为0。

    3  讨论

    为避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致并发症的产生，对于择期外科手术患者，手术前常规术前12h起禁食、4h起禁饮，而在现实临床实践中，手术前禁食、禁饮的时间常超过12h、4h，使患者出现明显的口渴、饥饿和焦虑［3，4］。国外动物研究表明，术前长时间禁食、禁饮与动物死亡密切相关［5］，而且容易引起术后胰岛素抵抗和高血糖症，这对原本患有高血糖病的术后患者是致命的伤害。

    麻醉诱导前需要长时间限制清流质的观点已受到挑战。研究表明，术前禁饮的时间与麻醉诱导时胃内容物容量之间没有明显的关系，当术日仅进食清流质时，如果禁饮的时间超过2h，则胃内液体量和pH与禁饮的时间没有关系，主要由胃本身的分泌量所决定［6］。围手术期肠内营养指南中指出，术前2～3h进流质不会不增加反流与误吸的风险。目前已有研究表明，缩短禁饮时间可以增加患者的舒适感，减少低血糖等不良反应的发生，减轻或避免术后呕吐等症状的出现［7］。

    在正常情况下，清流质实际上可以加速胃的排空。由于清流质的胃排空时间约为1～2h，术前摄入葡萄糖或碳水化合物可使大手术后胰岛素抵抗显著减轻，其机制是促进患者体内内源性胰岛素的释放，刺激胰岛素分泌，增加胰岛素的敏感性。另外，作者认为，麻醉前2h口服葡萄糖水溶液，可使血中葡萄糖和胰岛素浓度增高，机体从饥饿状态转变成能量储存状态，这有利于患者耐受手术。

    本结果显示，进饮组患者术前和术后饥饿感、口渴感评分明显小于对照组，而术中插胃管时即刻引流液评分明显大于对照组，提示术前2h口服葡萄糖水溶液能明显降低患者的饥饿感、口渴感，从而提高患者的舒适度以及对手术的耐受力和围手术期的安全。本结果两组在术中和术后均未出现误吸的情况，说明术前2h进饮并不会引起麻醉期间由于误吸胃内容物所致的吸入性肺炎。另一方面，作者认为，术前长时间禁食、禁饮不仅不会改善内环境，还会增加患者的烦渴、焦虑和脱水，加重术前应激反应，直接影响麻醉和手术安全性［8］，采用术前2h进饮葡萄糖水溶液后很好的解决了这一问题。同时，该方法对于术后早期胃肠道功能恢复、减少因禁食造成的肠道黏膜上皮损伤都有潜在的价值［9］。

    综上所述，腹部手术前2h患者进饮透明流质能明显降低患者术前和术后的饥饿感、口渴感，提高舒适度。充分体现“以人为本”的护理理念，提高护理质量，保证患者安全度过麻醉期和围手术期，对术后康复有重要的意义。

【】
  1 刑书然,张苏群.85例术传统术前禁食、水对病人的影响及护理观察.医学导刊.2008，5（1）:35.

2 黄小静,彭南海,江志伟.择期手术患者术前长时间禁食应该被废止.实用临床医药杂志，2007，11:21～22.

3 李柳英,戴红霞,张石红,等.择期手术病人术前禁食禁饮时间的调查研究.实用护理杂志，2004，20(3):53～54.

4 王丽姿,李亚洁.传统术前禁食原则对病人影响的探讨.中华护理杂志，2004，39(4):262～264.

5 Nygren J, Thorell A, Ljungqvist O.Preoperative oral carbohydrate nutrition: an update.Curr Opin Clin Nutr Metab Care，2001，4(4):255～259.

6 J. Diks, D.E.C. van Hoorn, R.J. Nijveldt, P.G. Boelens, Z. Hofman, H. Bouritius, Klaske van Norren, P.A.M. van Leeuwen. Preoperative fasting: an outdated concept?JPEN J Parenter Enteral Nutr，2005，29(4):298～304.

7 骆洪雁.患者术前禁食禁饮时限与舒适度的研究.中国医药导报，2007，22(4):79～80.

8 李淑蓉,张秀丽.护理干预对择期行腹腔镜胆囊切除术病人术前禁食禁饮的影响.临床护理杂志，2007，6(5):2～3.

9 韩必亮,姜旭勉,杨琼柳.早期肠内营养在胃切除术中的应用价值.浙江临床医学,2007,9(9):1218～1219