49例肺结核与糖尿病并存的临床分析
【摘要】 目的 了解肺结核与糖尿病并存的特点。方法 选择2000年2月至2006年10月本院确诊的49例肺结核与糖尿病并存患者的临床资料进行分析。结果 糖尿病合并肺结核患者，血糖控制良好者，肺结核病灶吸收好转快，血糖控制不良的患者肺结核病灶吸收缓慢，甚至进展。结论 肺结核与糖尿病并存二者互有不利影响，糖尿病可促发和加重肺结核病情，肺结核的疗效和血糖控制水平直接相关。在结核病的诊治过程中，应做血糖常规检测，做到早发现、早诊断、早。
【关键词】 肺结核 糖尿病 早诊治
结核病是结核分枝杆菌引起的全身性慢性感染性疾病，全身各个器官都可患病，其中肺结核病约占结核病总数的80%～90%［1］。肺结核是威胁人类健康的传染病之一，糖尿病是肺结核重要的相关性疾病，二者并存时可加重肺结核的病情，延长治疗时间，并易成为慢性传染源。为了了解肺结核与糖尿病的临床特点，本文对49例肺结核与糖尿病并存患者的临床进行回顾性分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院2000年2月至2006年10月明确诊断为肺结核（均为原发性肺结核患者）与糖尿病并存患者49例，其中男31例（63.2%），女18例（36.8%）；30～39岁1例，40～49岁12例，50～59岁31例，60岁以上5例。糖尿病的诊断按WHO 1999年颁布的糖尿病诊断标准［2］，肺结核的诊断标准按照2000年中华医学会结核分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》［3］。二病中先有糖尿病后有肺结核28例，同时发现9例，先发现肺结核后发现糖尿病12例。所选病例糖尿病均为Ⅱ型糖尿病。
1.2 临床表现 肺结核与糖尿病并存患者以咳嗽、咳痰、咯血、乏力、胸痛为主要表现。咳嗽、咳痰43例（占87.7%)；低热11例(占22.4%)；盗汗9例(占18.4%)；胸痛21例(占42.8%)；咯血9例(占18.4%)；乏力41例(占83.7)。
1.3 辅助检查 （1）实验室检查：空腹血糖<11mmol/L 9例（18.4%），11.1～17mmol/L 28例（57.1%），>17.1mmol/L 12例（24.5%）；痰涂片找抗酸菌阳性31例（63.27%），阴性18例（36.73%）。（2）结核菌素（PPD）试验：强阳性9例（18.33%），阳性11例（22.24%），弱阳性24例（48.98%），阴性18例（36.74%）；（3）影像学表现：胸部平片或胸部CT扫描发现病灶位于上叶或下叶背段31例，其它叶段18例；病灶累及1～2个肺野19例，3～4个肺野25例，5个肺野以上5例；以浸润干酪病灶为主38例；伴空洞16例，空洞周围可见卫星灶；伴有支气管播散灶27例；以增殖病变为主3例。
1.4 治疗 （1）糖尿病治疗：采用控制饮食、合理运动、健康及药物治疗相结合的综合治疗方法。空腹血糖>11mmol/L首选胰岛素治疗；空腹血糖<11mmol/L以下者采用口服降糖药物，剂量根据血糖检验结果调整。（2）抗结核治疗：采用以异烟肼、利福平或利福喷丁、吡嗪酰胺、盐酸左氧氟沙星为主，根据患者具体病情增减盐酸乙胺丁醇，疗程延长至1～1.5年。（3）免疫治疗：采用胸腺肽治疗2个月。
2 结果
49例病例治疗后，血糖控制理想（空腹血糖稳定在7.9mmol/L以下）8例，肺结核病灶显著吸收，空洞闭合，痰菌阳性1个月阴转率达100%；血糖控制尚可（空腹血糖波动在7.9～11.0mmol/L）34例，病灶吸收好转，空洞闭合，痰菌阳性3个月阴转率达91%；血糖控制不理想（空腹血糖>11.1mmol/L）7例，病灶部分吸收，空洞缩小，其中1例患者病灶进展，痰菌半年阴转率85%。
3 讨论
糖尿病和肺结核均是临床常见病和多发病，两者并存互相影响。糖尿病患者中肺结核的发生率是正常人的4～8倍［4］。糖尿病的糖代谢失调是促发结核病的主要机制：（1）慢性高血糖可影响血细胞的吞噬能力，血糖及组织内糖含量增高有助于结核菌的生长和繁殖；（2）脂肪代谢紊乱，甘油产物的增加提供了碳源，为结核菌的生长提供了丰富的营养；（3）糖尿病患者常伴有高胆固醇血症，血浆中丙酮酸水平显著高于正常人，而胆固醇及丙酮酸均可刺激结核杆菌生长；（4）糖尿病患者胡萝卜素转换成脂溶性维生素功能降低，易被结核菌感染；（5）蛋白质代谢紊乱，导致营养不良降低人体防御功能。
分析本组49例肺结核与糖尿病并存病例显示：糖尿病合并肺结核发病多不典型，缺乏明显的结核中毒症状，X线表现病灶广泛，变化快、以干酪渗出病变为主、累及多个肺野、病变部位不典型、多发空洞、并伴有支气管播散等特点，易与肺炎、肺脓疡、肺癌混淆，从而影响早期诊断。
本资料发现，良好地控制血糖、延长化疗疗程是肺结核合并糖尿病的关键。本资料中血糖控制理想的患者肺结核病灶吸收、空洞闭合、痰菌阴转，与单纯肺结核患者相比疗效差异无统计学意义，而对于血糖控制差的患者则肺结核病灶吸收缓慢，空洞不易闭合，甚至病灶进展。
总之，随着糖尿病发病率的升高，糖尿病继发或合并肺结核的病例将进一步增加，故临床工作中如遇糖尿病患者发热、咳嗽应常规给予胸片检查，同时初发肺结核患者常规给予空腹血糖检测，做到早发现、早诊断、使肺结核合并糖尿病的患者取得满意的治疗疗效。
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1 陈灏珠主编.实用内.北京：人民卫生出版，2002.497～990.
2 童晓燕.赖明红.糖尿病合并肺结核124例.临床肺科杂志，2003，7：357
3 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2001，24（1）：70～74
4 中华医学会编.临床诊疗指南（结核病分册）.北京：人民卫生出版社，2005.122.
