应用传统Pap涂片与液基细胞学检测进行宫颈癌筛查的效果比较
【关键词】 传统Pap涂片 液基细胞学检测 宫颈癌筛查
子宫颈癌是家妇女最常见的恶性肿瘤，其发病率占女性生殖器官恶性肿瘤的首位。我国是宫颈癌的高发地区，是世界上患病人数最多的国家之一。近10年来，随着性意识的解放和环境污染的加重，宫颈癌的患病率进一步提高，宫颈癌前病变的发病也有明显年轻化趋势［1］。宫颈癌是目前为止唯一明确病因的癌症，是完全可以早期发现和诊治的癌症，防治的关键在于早诊断早［2］。传统Pap涂片是上世纪50年代以来被广泛用于宫颈癌及癌前病变筛查的一种有效方法，近年来液基细胞学检测技术也得到普遍关注并应用于临床。本社区卫生服务中心对2007年3月至2008年3月前来就诊或进行健康体检的1301例妇女采用传统Pap涂片或液基细胞学检测进行宫颈癌筛查并实行跟踪随诊，现将两种方法作一比较，结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象与分组 2007年3月至2008年3月，本院妇科门诊就诊或进行健康体检1301人，年龄20～75岁。根据个人选择，其中采用传统Pap涂片进行筛查者579人，采用液基细胞学检测进行筛查者722人。采用传统Pap涂片者按年龄层次分为3组：20～35岁组52人，36～45岁组173人，>45岁组354人；采用液基细胞学检测进行筛查者按年龄层次分为3组：20～35岁组314人，36～45岁组229人，>45岁组179人。随后对所有筛查者登记信息，对阳性者建议到上一级进行阴道镜并宫颈组织活检，并电话追踪其诊治结果。
1.2 方法 要求被检查者于非经期进行检查，且在检查前3d内不做阴道冲洗，不使用阴道内药物，24h内不发生性行为。（1）传统Pap涂片：将一次性木刮板斜面置于宫颈鳞柱上皮交界处，刮取该处细胞后均匀涂抹在刮片上，用95％酒精固定15min后送细胞室由资深病理医生阅片。（2）液基细胞学检测方法：用毛刷取宫颈管内及鳞柱交界处细胞置于保存液中，按仪器操作说明制片，用95%乙醇固定，巴氏染色，由病理科医生最后诊断。根据病变程度，按照TBS分类法，结果分为正常细胞、不典型鳞状细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）、高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）及癌5种。细胞学阳性诊断是指ASCUS及其以上的病变。
1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS 10.0统计软件进行分析，组间差异比较用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组阳性率比较 Pap涂片方法筛查579人，阳性者25例，阳性率为4.3%。液基细胞学筛查722人，阳性者72例，阳性率为10.1%。液基细胞学检查的总阳性率及各年龄层的阳性率都显著高于Pap涂片法的检查结果，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。详见表1。 表1 Pap涂片、液基细胞学筛查的阳性率比较注：与Pap涂片组比较,*P<0.05,**P<0.01
2.2 两组阳性者各病变级别比率的比较 Pap涂片检测阳性者25例，其中ASCUS者8例（占总阳性率的32%），LSIL者4例，HSIL者13例。液基细胞学检测阳性者72例，其中ASCUS者7例，LSIL者41例，HSIL者23例，浸润癌1例。液基细胞学检测方法对ASCUS、低度病变和高度病变的检出率均高于传统的Pap涂片法，差异有统计学意义(P<0.05)，但对于高度病变，两种方法的检出率差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。表2 Pap涂片、液基细胞学检出的各病变级别比率的比较 注：与Pap涂片各病变级别的比率比较，*P<0.05
3 讨论
随着我国医疗卫生改革制度的推进，社区卫生服务中心已逐步承担起居民健康“守门员”的职责，居民的思维模式也在逐步由“疾病治疗”向“疾病预防”进行转换。妇女病的初筛已成为我国社区卫生服务中心妇科的工作重点。
子宫颈癌是女性的第一杀手,为感染性疾病,但子宫癌又是可以预防、，甚至可以治愈的［2］，关键是及时发现及时治疗，以及平时的积极预防。定期妇科检查及合适的检查方法是早期发现子宫颈癌的重要举措。2007年3月至2008年3月，本社区卫生服务中心应用传统Pap涂片及液基细胞学检测对门诊或健康体检的妇女进行宫颈癌筛查，取得了较好的效果，且应用两种筛查方法的检出率比较，液基细胞学检测高于传统Pap涂片法，差异有统计学意义（P<0.05）。
有研究报道，液基细胞学检测具有高度的敏感性和特异性，假阴性率仅为2.3%，低于传统Pap涂片的15%～40%［3，5］。本研究结果显示，液基细胞学检测筛查的阳性检出率显著高于传统Pap涂片的阳性检出率，尤其是对于年龄>45岁的妇女，液基细胞学的检出率是Pap涂片检出率的3倍，这可能与Pap涂片对于年龄较大、宫颈萎缩者取材困难有关，而液基细胞学的特制取样刷则很好的解决了这一难题。
液基细胞学检测与传统Pap涂片相比，液基细胞学检查从取材与制片上均较好地解决了传统宫颈涂片存在的问题［6］，不仅提供了足够量的标本，而且还改善了涂片的质量，使不正常的上皮细胞容易辨认，同时也提高了细胞病家的工作效率，减轻了眼疲劳［4］。
本研究结果显示，液基细胞学检测方法对于LSIL的检出率较Pap涂片明显提高，而对于争议较大的ASCUS的结果较Pap涂片低，对于ASCUS阳性检出率液基细胞学检查低于Pap涂片法，有待继续研究观察。
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1 李力.宫颈癌的筛查及临床诊治.肿瘤学杂志,2008,14(2):86～90.
2 朗景和.子宫颈癌预防的策略．医学院学报，2007,29(5):575～578.
3 胡庆兰，刘永珠，唐霓,等.宫颈细胞学涂片联合阴道镜检查筛查宫颈病变结果分析.中国妇幼保健,2008,23（6）:752～754.
4 高玉香,王保起.宫颈液基薄层细胞学检测1678例结果及临床分析.临床和实验医学杂志,2008,7(6):63～65.
5 陈鲁（综述）,羊正炎（审校）.宫颈癌临床病理预后因素研究.浙江临床医学，2008，10(10):1397～1399.
6 徐仙凤.宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变60例.浙江临床医学,2008,10(10)：1346～1347.
