桡骨远段骨折石膏托继杉树皮固定疗效分析

                     作者：吴伯平 房梁 吴萍亚 顾月青

【关键词】  桡骨远段骨折 石膏托 杉树皮 疗效分析

作者自1999年10月至2008年9月诊治桡骨下段骨折452例，早期采用前后石膏托固定，2～3周后改用杉树皮固定的方法，获得满意疗效，现如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组452例中男172例，女280例；年龄15～92岁。其中443例于伤后1～3d内来院就诊，其余9例于伤后3～7d内来院就诊，均属新鲜骨折。

    1.2  方法

    1.2.1  整复固定  (1)全组均不予麻醉，采用传统中医整骨法：伤者平卧，两术者于患肢对抗牵引3min左右，采用拔伸牵引、折、顶、抖等方法，将骨折复位，然后舒理肌腱，伸直型骨折予掌屈尺偏位前后石膏托固定;屈曲型骨折予背伸位前后石膏托固定。(2)石膏托固定时间，成人根据不同年龄、体质及骨折类型，一般固定时间2～3周；儿童固定时间2周。前臂屈肘90°悬吊。(3)前后石膏托固定时间到期后，即改用杉树皮固定。(4)杉树皮固定时间：根据不同年龄、骨折类型、骨痂生长情况而定，一般固定时间为2周。杉树皮制作：取一定厚度、牢度，较平整已风干的杉树皮4块（一般以15年以上树龄中段树皮为宜），长宽尺寸基本同小夹板，用刀削去外皮，将树皮四周棱角削圆钝，再将4块树皮两端1.5cm处向外翻折，使树皮两端向外翻折呈半折断状态。树皮固定法：常规用棉纸缠绕患肢，然后将4块树皮分别置于前臂掌侧、背侧、桡侧、尺侧，4块树皮均置于掌腕关节上3cm至肘关节以下6cm处，然后用1.5cm宽胶布将4块树皮从一端向另一端缠绕4圈，再用一卷绷带自上而下、自下而上缠绕树皮3层，松紧度似夹板。

    1.2.2  功能锻炼  患肢前后石膏托固定后，屈肘90°前臂三角巾悬吊，即可积极进行患肢未固定关节的功能锻炼，2～3周后用杉树皮固定，此时前臂毋须再悬吊，并可适当进行腕关节的伸屈功能锻炼。

    1.2.3  药物治疗  (1)外用药：部分患者早期外敷消炎止痛膏，2～3周后改用杉树皮固定时，患处用消炎止痛膏+百草接骨粉（组方：白凤仙花、生栀子、北细辛、红花、当归、制乳没、樟脑各60g，生甘草、丁香、血余炭各30g，血竭15g，研末），分多次适量外敷。(2)内服药：早期1周内予活血化瘀，如：桃仁四物汤加减；中晚期予养筋健骨、补脾健胃，如：平胃散、参苓白术散加减。

    2  结果

    根据全国中西医结合骨折经验交流座谈会所定疗效标准，对452例病例4个月后的随访结果见表1。表1  桡骨远段骨折早期前后石膏托固定，中期杉树皮固定疗效评分情况

    3  讨论

    桡骨远段骨折一般采用单一的石膏、小夹板或杉树皮固定，各种固定方法均各有优缺点，石膏托固定相对较稳固，但长时间固定易致腕关节僵硬，单纯小夹板或杉树皮固定难于起到掌屈、尺偏或背伸位等特殊固定效果。

    杉树皮优点：杉树皮具有一定的弹性、强度、弧度，木质轻、取材方便、，X线易穿透等优点。

    作者根据多年临床经验，利用石膏托、杉树皮材质特性以及二者的优点，将二者结合使用，早期采用前后石膏托固定，既固定稳固又可根据需要塑型，同时根据患肢肿胀消退情况，适当调节松紧度，一般固定2～3周时，骨折部位骨痂生长，但仍然需要固定，此时改用杉树皮固定既能起到骨折部位的固定作用，又允许腕关节作一定范围的伸屈活动，以达到早期功能锻炼、防止关节僵硬、减少并发症的目的，使前臂功能恢复更快、更完善。

【】
  1 胡剑华,程全红.桡骨下端骨折小夹板与石膏固定疗效分析.江西中医学院学报，1997，9（4）：8.

2 岑泽波，吴诚德.桡骨下段骨折诊断与治疗.上海：上海技术出版社,1985.108.