埃索美拉唑三联治疗Hp阳性消化性溃疡的临床疗效观察

【摘要】  目的 观察埃索美拉唑三联疗法对幽门螺杆菌(Hp)阳性的消化性溃疡的疗效。方法 80例符合条件的患者随机分为两组，组40例，应用埃索美拉唑+甲硝唑+克拉霉素三联1周，之后埃索美拉唑3周疗法；对照组40例，应用洛赛克+甲硝唑+克拉霉素三联1周，之后洛赛克3周疗法。治疗前、治疗4周后均进行胃镜和Hp检查，评价疗效。结果 治疗组与对照组溃疡愈合率分别为95.0%和92.5%，两组间差异无统计学意义(P＞0.05)；Hp根除率分别为90.0%和72.5%，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 埃索美拉唑三联可作为Hp感染的消化性溃疡的首选疗法。

【关键词】  埃索美拉唑 消化性溃疡 幽门螺杆菌

消化性溃疡(peptic ulcer，PU)是全球性常见病，主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。GU和DU主要发病原因是幽门螺杆菌(Hp)感染以及胃酸和胃蛋白酶的消化作用。对Hp阳性的消化性溃疡必须根除Hp已达成共识，标准剂量的质子泵抑制剂(PPI)与甲硝唑和克拉霉素合用的1周疗法已被推荐为根除Hp的一线方案［1］。作者2006年6月至2008年6月，采用埃索美拉唑、克拉霉素和甲硝唑三联治疗Hp阳性的消化性溃疡40例，取得较好疗效，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  病例入选标准：(1)年龄18～70岁,性别不限;(2)临床上有上腹不适、泛酸、隐痛症状,病程在2周以上；(3)胃镜检查证实活动期消化性溃疡；(4)胃镜下快速尿素酶试验阳性；(5)进入本临床观察前48h内停服一切治消化性溃疡的药物。排除标准:(1)＜18岁，溃疡直径＞20mm及癌性溃疡、幽门管溃疡；(2)妊娠或哺乳期妇女；(3)心、肺、肝、肾等器官功能不全；(4)有胃、食管、十二指肠手术史。符合上述条件患者80例，随机分为治疗组和对照组，各40例。治疗组男25例,女15例，年龄20～64岁(平均42.6岁)；胃溃疡(GU)20例，十二指肠溃疡(DU)14例，GU合并DU 6例。对照组男24例，女16例，年龄21～62岁(平均41.5岁)，GU22例，DU13例，GU合并DU 5例。两组患者性别、年龄、病情、疗程长短和烟酒嗜好等差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

    1.2  治疗方法  治疗组予埃索美拉唑20mg、克拉霉素0.5g、甲硝唑0.4g，2次/d，疗程1周，之后继续口服埃索美拉唑20 mg，共4周；对照组予奥美拉唑20 mg、克拉霉素0.5g、甲硝唑0.4g，2次/d，疗程1周，之后继续口服奥美拉唑20 mg，共4周。所有患者治疗前、治疗4周后均进行胃镜检查和快速尿素酶试验Hp检查，观察溃疡愈合情况和Hp根除情况。

    1.3  疗效评定标准  (1)胃镜检查：治愈：溃疡转为瘢痕期；好转：溃疡较治疗前缩小50%以上或虽有炎症但无溃疡；无效：溃疡灶较治疗前缩小不足50%。治愈与好转合计为有效。(2)快速尿素酶试验：阴性为Hp根除，为有效；阳性为Hp未根除，为无效。

    1.4  统计学处理  应用SPSS15.0统计软件进行分析，计数资料用例数百分表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

    2  结果

    2.1  溃疡愈合情况  组有效38例，无效2例，溃疡愈合率95%；对照组有效37例，无效3例，溃疡愈合率92.5%。两组溃疡愈合率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。表1  两组治疗后溃疡愈合情况比较

    2.2  Hp根除情况  治疗组有效36例，无效4例，Hp根除率90%；对照组有效29例，无效11例，Hp根除率72.5%。两组Hp根除率比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。表2  两组治疗后Hp根除情况比较注：与对照组比较，*P＜0.05

    3  讨论

    消化性溃疡是一种常见病、多发病，胃酸分泌过高、胃黏膜保护作用减弱与Hp感染是其发生的主要原因，而酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此，抑制胃酸分泌和抗Hp感染是治疗消化性溃疡的基本措施。

    质子泵抑制剂的问世，提高了溃疡的愈合率，奥美拉唑是第1代的质子泵抑制剂，已被公认是治疗消化性溃疡的主要药物［２］。埃索美拉唑是新开发的S型异构体质子泵抑制剂，是奥美拉唑的左旋光学异构体，其口服生物利用度和血药浓度均比奥美拉唑高，具有首过效应少、血浆消除率低、起效快、作用持久、稳定性好等优点。对胃酸的持续抑制和维持pH>4的时间延长，比奥美拉唑强60%，能使消化性溃疡患者的症状更快得到缓解［3］。此外，国外有研究表明，埃索美拉唑比奥美拉唑在第1天可提供更加有效的胃酸控制［4］。

    本组病例临床观察结果显示，埃索美拉唑、甲硝唑和克拉霉素三联与奥美拉唑、甲硝唑和克拉霉素三联治疗消化性溃疡的疗效比较，在溃疡愈合方面差异无统计学意义(P＞0.05)，均可作为消化性溃疡的一线治疗药物，但在根除Hp方面，治疗组根除率90%，对照组72.5%,即埃索美拉唑组明显优于奥美拉唑组，差异有统计学意义(P＜0.05)。因此，作者认为，埃索美拉唑三联可作为Hp感染的消化性溃疡的首选疗法。

【】
  1 张万岱,萧树东，胡伏莲，等.幽门螺杆菌共识意见.中华消化杂志，2004，24(2):62～63.

2 张信,周和,孙宏慧，等.雷贝拉唑与奥美拉唑二联疗法治疗幽门螺杆菌性消化性溃疡疗效的比较.新医学,2004,36(7):401～403.

3 刘忠鑫.埃索美拉唑三联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡的疗效分析.新医学，2007,39（10）:646～648.

4 Rohss K, Hasselgren G, Hedenstrom H. Effect of esomep razole 40 mg vs omeprazole 40 mg on 24 hour intragastric pH in patients with symps2toms of gastroesophageal reflux disease. Dig Dis Sci,2002,47(5):954～958.