原发性脾脉管瘤1例报告

【关键词】  原发性脾脉管瘤

脾脏淋巴管血管瘤(脉管瘤)很少见,属先天性发育畸形［１］。作者诊治1例,现报告如下。

    1  病例资料

    患者,女性,42岁,10d前外院体检时B超发现脾脏占位。无明显不适主诉，既往糖尿病史1年。外院B超示:（1）肝区光点略增粗；（2）脾内偏高回声团；（3）双肾细砂结石。外院腹部CT检查:脾脏占位,性质待定。

    入院查体:双颈部、双腋下、双侧腹股沟可触及米粒大小淋巴结,腹软,无压痛及反跳痛,肝脏肋下未及,脾Ⅰ线2cm,脾Ⅱ线8.7cm,脾Ⅲ线-3.2cm,质硬。实验室检查，三大常规未见明显异常,糖化血红蛋白HbAlc 6.9%,HbAl 9.5%,空腹血糖11.11mmol/L,餐后2h血糖15.56mmol/L,其余均未见异常,PPD试验（+)。B超示:肝胆、胰腺、双肾未见明显异常，脾切面形态失常,脾厚6cm,体积增大,回声不均,脾内可见一大小约12.9cm×11cm的肿块图像,内部为高回声,分布均质,周边清楚,形态不规则，后腹膜未见异常团块回声。超声诊断:脾增大伴实质性占位病变。上腹部CT检查示: 肝脏大小、形态正常,密度均匀,未见明显异常密度影,肝内血管走向正常,肝内外胆管无扩张,脾脏明显增大,其内可见两个大小不等类圆形异常密度影,大的一个大小约9.68cm×8.82cm,平扫呈等低密度,CT值为35.1Hu,见图1，2；增强后，低密度区可见不均匀轻度强化,CT值为37.7-47.6Hu,胆囊、胰腺及双肾未见异常，腹膜后未见肿大淋巴结，见图3,4。CT诊断:脾脏增大伴脾内占位性病灶,考虑淋巴瘤可能。

　　2  讨论

    脾脏肿瘤临床上少见,中多为散发个案报告,其发病率很难准确统计［2］，而脉管瘤仅占原发脾良性肿瘤的1.5%［3］。脾脉管瘤具有血管瘤和淋巴管瘤的混合表现。血管瘤常为海绵状异常发育血管构成,淋巴管瘤为局部淋巴液引流受阻,淋巴液积聚而形成的囊性扩张,内往往有粗大间隔。混合瘤常表现为多发、弥漫性、类圆形的低密度灶,其密度不均,具有血管瘤和淋巴管瘤二者的特点。病灶边缘视血管与淋巴管成分多少而定,血管成分多,边界不清晰,强化不均匀,内有网格样索条影,粗细不均,病理基础为发育不完整的血管强化所致；淋巴管成分多,则密度低,边界较清晰［4］。本例患者病灶边界尚清晰,CT平扫呈类圆形不均匀低密度区,具有混合瘤的特点,但尚难判断以何种成分居多。

    原发性脾脉管瘤需与下列病变鉴别。(1)脾淋巴瘤：脾淋巴瘤是脾脏最常见的原发肿瘤,常单发或多发,少有弥漫性病灶,内部多有粗大间隔并可见轻度强化。本例患者入院时高度怀疑脾淋巴瘤可能,但患者未行骨髓活检,血象及临床表现亦不支持脾淋巴瘤的诊断。(2)脾结核:脾结核为脾内多发大小不等的结节状、低密度、无强化的病灶,多伴有后腹膜、肝门区的淋巴结增大、钙化、周边环状强化特征,临床伴有结核中毒症状及其他器官结核［5］。(3)转移癌:转移癌多有原发癌病史,少有弥漫性,CT表现为脾大,或有不规则隆起的轮廓,单发或多发低密度结节病灶,增强扫描肿块呈轻度强化,如同时发现脾门淋巴结肿大,则具有诊断意义［１］。转移癌的病灶常有“牛眼征”或“靶心征”表现,肿块强化基本一致,肿大的淋巴结多无环状强化，这些可与脾脉管瘤区别。

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  1 钱民,李小荣,欧陕兴，等.脾脏病变的CT诊断(附33例分析).实用放射学杂志,2007,23(12):1644～1646.

2 陈向志,刘安甫,刘润生.脾脉管瘤1例.实用放射学杂志,2008,24(7):1008.

3 郑裕隆,赵乾元. 原发性脾脏肿瘤785例综合分析.医学杂志,1998,8(1):59.

4 刘全芳,李全业,马建青,等.脾脏囊性淋巴管瘤一例.中华放射学杂志,1997,31:306.

5 吴恩福,郑祥武,张建青,等.脾结核的CT诊断.中华放射学杂志,2000,34:417.