三黄四物汤加减治疗小儿过敏性紫癜60例临床应用

【摘要】  目的 观察并探讨三黄四物汤加减小儿过敏性紫癜的临床疗效和机制。方法 观察组60例口服三黄四物汤加味，对照组30例静脉滴注能量合剂及头孢呋辛钠等，两组各治疗21 d后对照统计。结果 观察组总有效率96.67％，对照组总有效率93.33％，经χ2检验，差异无统计学意义（P＞0.05）；但在皮疹消失时间及尿常规恢复正常的时间两方面，观察组与对照组比较，差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论 三黄四物汤加减治疗小儿过敏性紫癜在促进皮疹消退及修复肾脏损害方面优于能量合剂及头孢呋辛钠治疗。

【关键词】  紫癜，过敏性/中医药疗法； 三黄四物汤/治疗应用； 中草药/治疗应用； 儿童

笔者在北京中医药大学东直门儿习期间接触大量过敏性紫癜病例，经临床观察，中医辨证属湿热伤络者为多，东直门医院儿科继承并发扬名老中医刘弼臣先生临床用药经验，采用三黄四物汤加减治疗过敏性紫癜（湿热伤络型）取得较好疗效，现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  观察组60例，选择2005?03～2007?02北京东直门医院儿科住院患儿，其中男36例，女24例；年龄2～4岁者8例，5～7岁者30例，8～14岁者22例；病程1～7 d 6例，8～14 d 34例，15～30 d 16例，30～90 d 4例；单纯皮肤型26例，腹型10例，关节型8例，肾炎型12例，混合型4例。

    对照组30例，选择2006?03～2006?07北京儿童医院中医科住院患儿，其中男19例，女11例；年龄2～4岁者3例，5～7岁者16例，8～12岁者11例；病程1～7 d 4例，8～14 d 14例，15～30 d 9例，30～90 d 3例；单纯皮肤型4例，腹型10例，关节型6例，肾炎型6例，混合型4例。

    两组临床资料经χ2检验差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

    1.2  诊断标准  全部患儿均参照《诸福棠实用儿科学》《儿科诊疗常规》进行诊断，据《中医儿科学》辨证属湿热伤络型［1?3］。

    1.3  治疗方法  观察组：口服三黄四物汤加味（三黄四物汤源于《医宗金鉴》“四物三黄泻心汤”，常用量黄连3 g，黄柏10 g，黄芩10 g，生地10～15 g，赤芍10 g，当归10 g，生苡仁30 g，茜草10 g，白茅根30 g，紫草10 g，灯心草3 g）。腹痛者加白芍、甘草；关节痛加牛膝、鸡血藤、伸筋草；血尿加大小蓟、侧柏叶；蛋白尿加倒叩草、马鞭草。对照组：静注能量合剂及头孢呋辛钠50～100 mg/kg，口服芦丁片、胃康片。腹痛者加氢化考的松5～10 mg/kg，最大量300 mg,泰胃美静注；关节痛加口服布洛芬；血尿、蛋白尿加保肾康、巯甲丙普酸口服。两组各治疗21 d后对照统计。

    2  结果

    2.1  疗效判定标准  (1)治愈：紫斑紫点全部消退，全身症状消失，关节肿痛消失，腹痛完全缓解，便潜血阴性，尿常规2周内连续4次阴性，血沉恢复正常;(2)好转：皮肤青紫斑点明显减少或仅有少量陈旧性紫癜，全身症状减轻，腹痛缓解，关节肿痛消失，尿常规好转，实验室指标有改善;(3)未愈：皮肤青紫斑点、全身症状及实验室指标均未改善［4］。

    2.2  两组疗效对比  观察组60例，痊愈24例，好转34例，未愈2例，总有效率96.67％；对照组30例，痊愈10例，好转18例，无效2例，总有效率93.33％。经χ2检验，差异无统计学意义（P＞0.05），提示观察组疗效与对照组相当。但在皮疹消失时间及尿常规恢复正常的时间两方面，观察组分别平均为（3.5±0.6）d和（5.6±0.8）d，对照组分别为（7.2±0.7）d和（12.2±0.6）d，观察组与对照组经χ2检验，差异有统计学意义（均P＜0.05），提示观察组在促进皮疹消退及修复肾脏损害方面优于对照组。

    3  讨论

    本病之所以湿热伤络型较多，与小儿“脾常不足”及“体禀少阳”的生理基础有密切关系。《幼科发挥》曰：“云脾常不足者，……盖儿之肠胃脆薄，谷气未充，此脾所以不足也”。小儿脾常不足的原因有两个方面：一是小儿脾胃之体成而未全，脾胃之气全而未壮，因而易出现受纳、腐熟、精微化生传输等方面的异常；二是小儿生理特点为生机蓬勃，发育迅速，而脾为后天之本，气血生化之源。但是，小儿脾胃的功能状态与小儿快速生长发育的需求常常不相适应，构成了营养需求大，消化负担重与脾胃功能薄弱之间的矛盾，故脾常不足。小儿脾常不足，脾的运化功能受到影响，运化失健，致水谷精微化湿而为滞，故易酿生湿邪。

    “体禀少阳”其含义有三：一是指小儿生理功能及物质基础的稚弱状态；二是指小儿生机蓬勃，如万物萌生之春，恰如少阳主升发向上的特点；三是指小儿脏腑脆薄，少阳相火易动，病易热化。由于小儿“脾常不足”易致脾运失健而酿生湿邪，而“体禀少阳”的生理基础使小儿易致发热，故小儿每多湿热之证，脾虚、湿停、蕴热是湿热形成之关键，亦是本病以湿热伤络型占大多数的主要原因。

    “四物三黄泻心汤”原载于《医宗金鉴》之《幼科杂病心法要诀》的《失血门·衄血》，原书谓“四物三黄泻心汤，热盛吐衄功最良；芎归生地赤芍药，黄芩黄连川大黄。”本方用于湿热伤络型过敏性紫癜的时，取其擅长清热燥湿，泻火解毒的功效，其中黄连、黄柏、黄芩清热燥湿，泻火解毒；生地、赤芍、当归清热滋阴，养血活血；生苡仁、灯心草燥湿利湿，茜草、白茅根、紫草凉血止血；全方共奏清热燥湿，凉血止血之功。本方是名老中医刘弼臣经过多年临床用药经验而成，灵活加减治疗过敏性紫癜各型均具有良好临床疗效，值得大力推广。

【】
  ［1］ 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿［M］.7版.北京:人民卫生出版社,2002:688?690.

［2］ 北京市卫生局.儿科诊疗常规［M］.北京:协和医科大学出版社,2002:167.

［3］ 徐荣谦.中医儿科学［M］.北京:学苑出版社,2004:231.

［4］ 张之南,刘尔坤,李筱梅，等.血液病诊断及疗效标准［M］.天津:天津科学技术出版社,1991：235?240.