小儿轮状病毒感染致肠道外损害80例临床分析

【摘要】  目的 探讨小儿轮状病毒肠炎的肠道外损害的临床表现。方法 对80例轮状病毒肠炎患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 轮状病毒肠炎的同时，出现呼吸系统表现65例，40例合并鼻塞流涕、咳嗽等上感表现，急性喉炎1例，支气管炎15例，毛细支管炎6例，肺炎3例，神经系统表现抽搐5例，4例伴皮疹；心肌酶谱检查55例，其中肌酸激酶同工酶增高42例；肝功能检查谷丙转氨酶增高12例，谷草转氨酶增高34例；X射线胸片肺纹理增粗22例，双肺斑片影或点片影3例；心电图检查窦性心动过速20例，T波改变4例；脑电图检查5例中2例异常。结论 轮状病毒可发生肠道外感染，以呼吸系统、心肌损害、中枢神经系统、肝脏损害较多，病毒血症可能是轮状病毒多系统损害的途径。

【关键词】  肠疾病/诊断； 轮状病毒感染； 病毒血症

轮状病毒（Rotavirus infection，RV）是婴幼儿秋冬季腹泻的最主要病原。近年来发现，RV不仅可以引起肠道内感染，而且引起肠道外损害，引起临床的重视。现对本院80例确诊为RV肠炎患儿的临床资料进行分析，报道如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本院2006?10～2007?01收治的RV肠炎患儿80例，其中男42例，女38例，年龄2个月至5岁，其中2～6个月16例，7～12个月35例，1～2岁25例，3～5岁4例。入院病程平均3.5 d。

    1.2  临床表现

    1.2.1  一般表现及消化系统表现  发热58例（72.5%），体温38～39 ℃，最高达40 ℃；48例在腹泻前或腹泻同时出现呕吐。腹泻次数每日<10次50例，每日10～20次24例，每日>20次6例。大便性状：水样便28例，蛋花汤样便30例，混合样大便22例。65例合并脱水，大部分为轻到中度脱水，3例合并重度脱水。

    1.2.2  呼吸系统表现  占65例（81.3%），其中40例合并鼻塞流涕、咳嗽等上呼吸道感染表现。其中腹泻前1 d出现急性喉炎1例，腹泻后1～2 d出现支气管炎15例，腹泻后1 d出现毛细支气管炎6例，腹泻后2～3 d出现肺炎3例，所有上述病例大便RV?Ag均呈阳性，并排除肺炎支原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒等常见病毒感染。呼吸系统表现以腹泻前1～2 d出现多见，为24例（60%）。

    1.2.3  循环系统表现  占56例（70%），其中心音低钝19例，窦性心动过速20例，T波改变4例，室性早搏1例，房室传导阻滞6例，心肌酶谱异常42例（52.5%）。

    1.2.4  神经系统表现  抽搐5例（6.3%），其中3例为无热惊厥，抽搐均发生在腹泻开始3 d之内，抽搐1～3次，持续一般3～5 min，均为全身大发作，抽搐后全身情况可，无神志异常，无神经系统阳性体征。

    1.2.5  其他  4例合并皮疹，其中斑丘疹3例，粟粒疹1例，均为全身性。

    1.3  实验室检查  ①大便检查：80例均由ELISA方法测定，大便RV?Ag均呈阳性。大便常规：大部分为脂肪球或镜检无异常，个别可检测到少量白细胞及红细胞。②血气及电解质测定65例，代谢性酸中毒50例，其中轻度45例，中度4例，重度1例；血钾降低3例；65例脱水患儿等渗性脱水60例，低渗性脱水4例，高渗性脱水1例。③心肌酶谱检查55例，其中肌酸肌酶同工酶>0.42 μkat/L 42例，肌酸肌酶>3.33 μkat/L 16例，乳酸脱氢酶>5.83 μkat/L 10例，羟丁酸脱氢酶>0.50 μkat/L 6例。④肝功能检查55例，谷丙转氨酶0.83 μkat/L 12例，谷草转氨酶>0.92 μkat/L 35例。⑤X射线胸片检查60例，其中肺纹理增粗22例，双肺斑片状或点片状阴影3例。⑥心电图检查56例，正常25例，窦性心动过速20例，T波改变4例，室性早搏1例，房室传导阻滞6例。⑦脑脊液检查抽搐患儿5例，均正常，脑电图检查5例中2例异常。

    2  讨论

    RV感染是引起全球婴幼儿腹泻的常见原因，RV感染以5岁以下多见，其中6～24个月为发病高峰，本文与之相符。近年来，RV感染致肠道外损害越来越受到关注。

    RV可在小肠上皮细胞内复制，破坏双糖酶致急性自限性腹泻，提示双糖酶为RV的靶器官。早在1994年Ushijima等［1］研究报道在RV腹泻并抽搐患儿急性期内以逆转录－聚合酶链反应检出RV?RNA并证实与大便同型，证实了病毒血症的存在。之后有学者从RV肠炎的肺脏、肝脏、脑脊液中分离出病毒［2］。因此RV病毒血症可能是致多系统损害的机制与途径。本组资料中RV感染致肠道外损害表现多样性，几乎可累及全身多个脏器与系统。推测可能与RV病毒血症、患儿肠黏膜屏障破坏，整体免疫功能低下及RV抗原变异等因素有关。

    RV感染的肠道外表现以呼吸系统症状发生率高81.3%，与报道一致，其表现程度不一，咽喉炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等均可发生，以上呼吸道感染多见。其临床经过61.5%先出现上感症状，1～2 d后才出现腹泻等胃肠道表现。国内周弘等［3］，在并发呼吸道感染的腹泻患儿咽分泌物与粪便标本可同时检出RV，推测RV先感染呼吸道经吞咽动作使RV进入消化道，或通过病毒血症血行播散致肠道感染。

    本组资料RV致循环系统损害占70%，这与文献［4］报道轮状病毒感染心肌损害发生率高达50%～70%相似。主要表现为心肌酶增高，尤其肌酸肌酶同工酶增高和心电图改变。其原因有高热脱水，电解质紊乱，但不能排除病毒血症与毒素直接损害心肌。应加强理论研究。

    RV肠炎的肝功能受损也不能忽视，谷草转氨酶增高35例，占43.8%，保肝要引起临床重视，其对肝功能损害机制可能是血源性感染或者胆道逆行性感染。

    本组5例抽搐中，1例诊为高热惊厥，1例为低钙惊厥，其他3例均不能以电解质紊乱解释，上述病例推测RV感染可能损害中枢神经系统，如张传仓等［5］认为一般患儿在局部和全身惊厥的前几日，有RV腹泻的症状，无热为其特征。脑脊液、血生化无异常，细菌培养阴性，不易检出RV，但大便中RV阳性。RV所致的脑炎，良性惊厥一般无需特殊治疗，预后较好，无明显后遗症。RV在中枢神经系统发病机制及病理改变目前仍未明了，仍有待进一步研究。

    总之RV感染致肠道外病变表现多样化，以呼吸系统、循环系统、神经系统受累多见，提示RV感染可能存在病毒血症等途径，其肠道外损害发病机制，现还未明确，有待进一步深入研究。RV感染致全身广泛的多器官损害，要求临床工作者在诊治RV肠炎过程中应全面观察，警惕并发症，做到早发现，早诊断，早治疗，以免贻误病情，失去最佳治疗时机。

【文献】
  ［1］ Ushijima H,Xin KQ,Nishimura S,et al.Detection and sequencing of rotavirus VP7 gene from human materials (stools,sera,cerebrospinal fluids,and throat swabs) by reverse transcription and PCR［J］.J Clin Microbiol，1994,32(12):2893?2897.

［2］ 姚英民,赵枫.轮状病毒全身性感染一例分析［J］.中华儿科杂志,1997,35(7):356?357.

［3］ 周弘,吕进泉.婴幼儿呼吸道感染伴腹泻患儿轮状病毒检测及其临床意义［J］.实用儿科杂志,2000,15(2):112?113.

［4］ 张乾忠,马沛然，王琍，等.儿童病毒性心肌炎的诊断和治疗［J］.中国实用儿科杂志,2003,18(10):577?596.

［5］ 张传仓,李宁.轮状病毒的病毒血症及肠道外损害［J］.中国实用儿科杂志,2002,17(12):753?755