推拿疗法治疗小儿厌食症74例疗效分析
【摘要】 小儿厌食症是儿科常见慢性食欲障碍性疾病。以小儿长期见食不贪，食欲不振，甚至拒食为主要表现。以城镇儿童多见。随着独生子女数量增多，近年来，此病有上升趋势。且小儿服药困难，惧怕打针，中医采用推拿、按摩方法，疗效满意。
【关键词】 厌食症/中医药疗法； 推拿手法； 医学，中国传统； 儿童
厌食症，是指小儿较长时期见食不贪，食欲不振，甚至拒食的病症。祖国医学称之为“纳呆”。厌食症往往常发生于其他疾病的过程中或之后，而本文所论的厌食症是指小儿无外感、内伤等其他疾病而出现的不欲饮食者。笔者自2004年以来，采用推拿疗法治疗本症74例，取得较好疗效。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组74例均为本院门诊患者，其中男24例，女50例；年龄6个月～1岁10例，2～3岁12例，4～7岁52例；病程＞1周12例，＞半个月38例，＞3个月13例，＞半年11例。实验室检查：Hb 100 g/L以下11例，缺锌34例，缺钙19例，免疫球蛋白IgA低17例，IgM低6例。治疗期间，停用一切中西药物。
1.2 中医诊断标准 （1）长期食欲不振而无其他疾病；（2）面色少华，形体消瘦，但精神尚好，无腹膨胀；（3）有喂养不当史，如进食无定时定量，过食生冷，甘甜厚味，零食或偏食等。同时本病首先排除由慢性疾病或器质性疾病引起的食欲下降，其次，排除小儿疳症［1］。以上病例均符合《中医病症诊断疗效标准》小儿厌食症诊断依据。
1.3 治疗方法 推拿取穴：主穴-顺运内八卦，捏揉四横纹，清天河水，分手阴阳。兼穴：伴口渴咽干，手足心热（胃阴不足型）加运水入土，伴大便稀薄，食少消瘦者（脾胃虚弱型）加补脾土，运板门，按揉足三里，伴呕吐冷噁，腹胀腹痛者（食积内热型）加清板门穴。每日1次，每次20～30 min，1周为1个疗程。
1.4 疗效判定标准 （1）治愈：食欲显著增强，食量增加；（2）好转：食欲好转，食量略有增加；（3）未愈：食欲未见改善［2］。
1.5 预后与转归 经过1～2个疗程治疗，治愈62例，好转8例，未愈4例。总有效率为94%。
2 病案举例
案1 雷某，女，5周岁。2005?11?02初诊。食欲不振2年余，近日症状加重。平素嗜零食，面黄肌瘦，大便时干时溏，夜寝不安。实验室检查：Hb 90 g/L，RBC 3.0×1012/L，锌10 μmol/L，曾用中西药治疗1年之久症状无改善。诊断：厌食症（证属脾失健运，胃阴不足）。推拿取穴，顺运内八卦10 min，运板门10 min，按足三里5 min，治疗2个疗程后自述有饥饿感，饮食明显增加，大便正常，后以捏脊1周巩固而病愈。
案2 许某，女，3周岁。2007?10?09初诊，半年来，不思食物，喜冷饮，烦躁哭闹，大便干燥，手足心热，每日以水果为主食，实验室检查：锌6.2 μmol/L，血钙1.2 mmol/L，Hb 85 g/L，RBC 3.5×1012/L，IgA 400 mg/L，IgM 600 mg/L，平日经常患感冒。诊断：厌食症（食积内热型）推拿取穴，顺运内八卦10 min，捏揉四横纹5 min，运板门5 min，清天河水10 min，捣小天心3 min，分心阴阳1 min，1个疗程后，饮食大增，自觉症状减轻，继续推捏3次，饮食二便正常而告愈。
3 讨论
厌食症是儿科的常见病，好发于2～5岁的幼儿。目前，认为饮食不节，喂养不当或长期偏食是最常见的原因，情志失调也是引起厌食的一个重要原因［3］。由于小儿喂养不当或过食生冷，如冷饮、汽水、瓜果等，嗜食肥甘厚味之品如巧克力、酸奶等，久之损伤脾胃之阳，乳食停滞，痰浊内生，导致脾胃不和，受纳运化失司则精微不得四布周身，导致形体消瘦，久之影响患儿的生长发育。《诸病源候论》云：“脾者脏也，胃者腑也，脾胃二气相为表里，胃为水谷之海，主受盛饮食者也，脾气磨而消之则能食，今脾胃二气俱虚弱，故不能饮食也”。这充分说明，厌食一证在与诸脏腑的关系中，以脾胃最为密切，其病初多在胃，久之多致脾，放在上应以调理脾胃为主，虚则补之，实则泻之，积则消之，滞则导之。
推拿是治疗小儿厌食症的有效方法。通过局部穴位的刺激，激发经络之气，达到协调阴阳的目的［4］。顺运内八卦穴可调理气机，升清降浊，消食导滞，分手阴阳能平衡阴阳，调理气机，清天河水，清热除烦。补脾土，运板门能健脾和胃，诸穴共奏调理脾胃，平衡阴阳，疏通经络，消积导滞之功，推捏二法合之，使全身气血通畅，脾阳得振，胃阴伤复，胃纳大开，脾胃纳运之功恢复正常，厌食之症可豁而除。
小儿体弱，皮肤娇嫩，推捏时不可用力过猛，要由轻到重，由表入里，切不要擦破皮肤。在治疗的同时，还应重视饮食的调理，不可暴饮暴食，减少肥甘之味的摄入量，纠正偏食习惯，定时定量，以提高疗效。
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［1］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994:79.
［2］ 卫生部中医司.中医儿科病证诊断疗效标准［C］.全国中医内外妇儿症状诊断疗效标准评议会,扬州，1986.
［3］ 汪受传.中医儿［M］.北京：中医药出版社，2002:107.
［4］ 金义成.小儿推拿［M］.上海：上海科学技术文献出版社，1981:194.
