中药治疗小儿抽动秽语综合征53例临床体会

【摘要】  目的 观察中药小儿抽动秽语综合征的疗效。方法 将小儿抽动秽语综合征患儿53例，采用滋阴潜阳、平肝熄风等方法治疗。药用：熟地、天冬、白芍、钩藤、龙骨、僵蚕、代赭石，3个月为1个疗程。结果 53例患儿中痊愈17例，显效18例，有效10例，无效8例。总有效率为84.9%。结论 中药治疗小儿抽动秽语综合征有一定的优势，无毒副反应。

【关键词】  多动秽语综合征/中医药疗法； 中草药/治疗应用； 医学，传统； 儿童

抽动秽语综合征，是一种复杂的、慢性神经精神障碍疾病，起病于儿童时期，以多种运动和发声抽动为主要表现，常伴有强迫、多动等行为和情绪障碍。主要临床表现为频繁眨眼，挤眉，摇头，耸肩，扭颈，喉中不自主发出的异常声音，少数患儿有控制不住的骂人，说脏话。本院运用中医药治疗取得满意疗效，现报道如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  鞍山市中儿科2005?03～2007?12收治小儿抽动秽语综合征患儿53例，其中男41例，女12例；年龄最小3岁，最大14岁，3～6岁14例，7～11岁33例，12～14岁6例；病程最短2个月，最长6年。

    1.2  诊断标准  参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》：（1）起病于21岁以前，大多数在2～15岁；（2）主要表现为多种抽动动作和一种或多种不自主发声，两者出现于病程某些时候，但不一定同时存在；（3）抽动症状1 d反复出现多次，但在数周或数月内症状的强度有变化，并能受意志克制数分钟或数小时，病程至少持续1年，且在1年之中症状缓解不超过2个月以上；（4）不自主抽动或发声，不能用其他疾病来解释［1］。

    1.3  治疗方法  本病多因阴虚阳亢，肝风内动所致，故以采用滋阴潜阳、平肝熄风为法治疗。药用：熟地、山药、山萸肉各10 g，枸杞子9 g，茯苓、龟板、玄参、天冬、白芍各10 g，钩藤9 g，龙骨12 g，僵蚕9 g，代赭石12 g。兼症见痰火扰心者加黄连、竹茹各6 g；肝胆火盛者加龙胆草、栀子各6 g，石决明9 g；心脾两虚者加太子参、白术各9 g，五味子6 g；阴虚火旺者加生地9 g，知母、黄柏各6 g。7岁以上，每日1剂，分2次煎服，3个月为1个疗程。7岁以下，1剂分3次煎服，每日2次，3个月为1个疗程。

    1.4  疗效判定标准  治疗结果以服药1个疗程症状的改善作为观察指标。（1）痊愈：症状全部消失；（2）显效：症状消失80%以上；（3）有效：症状消失50%以上；（4）无效：症状无明显好转。

    1.5  预后与转归  痊愈17例，显效18例，有效10例，无效8例。总有效率为84.9%。

    2  讨论

    抽动秽语综合征具有如下特点：（1）男性发病明显多于女性，男女之比为3～4∶1，平均起病年龄为7岁，典型病例起病于2～15岁，在男性患儿中更多的是伴有注意缺陷多动障碍，而在女性患儿中更多的是伴有强迫障碍；（2）本病症状谱宽广而复杂多变；（3）该病病程久，一般均在1年以上，可长达10年或更久，甚至持续终身，而且波动性强，时隐时显，但大多在青春期前后消失，以后偶见复发；（4）共存病较多，常联合或交叉出现，使临床表现更趋复杂而难于分别确诊；（5）一部分病例呈家族遗传发病［2］。

    本病的病因尚不完全确定，考虑与以下几个方面有关:家族遗传性；与多巴胺系统的缺陷有关；继发于链球菌感染的自身免疫过程是导致本病的潜在因素；与生活环境和社会心理因素有关［3］。

    本病西医主要是应用多巴胺D2受体阻滞剂，包括氟哌啶醇、哌咪清、太必利、利培酮；还有一种α2受体阻滞剂，如可乐定等。上述药物主要是控制症状，控制较快，因其作用无选择性，所以，亦有明显的控制正常肌群的副反应，而其副反应相对较大，主要是锥体外系症状，急性肌张力障碍，类帕金森综合征，嗜睡，反应迟钝，记忆减退，学习成绩下降等等，只好中断治疗，影响了本病的治疗和预后。

    中医药治疗本病有一定的优势，根据辨证论治及整体观念的原则，对病因及证型的分析，按照每个病例的特殊临床表现，参照舌质、舌苔、脉象制定治疗原则，因人而异，有目的地选择用药，亦可因人配合针灸、贴耳穴等方法，在控制症状的同时，改善患儿体质，在治疗过程中根据病情变化随时更改药物，症状控制后可用扶正固本法，以巩固疗效。总之，中医发挥整体作用，了解小儿体质状况，认识体质，准确辨证，权衡用药，祛邪安正，调整阴阳，使患儿减少复发，恢复健康。

    本病中医多属“目眨”、“慢惊风”、“瘛疭”、“郁症”等范畴。从中医的整体观念出发，结合阴阳学说，阳动有余，阴静不足是其主要病机特点。《素问·阴阳应象大论》说：“阴静阳躁”，即阴主柔静，阳主刚躁，《素问·生气通天论》说：“阴平阳秘，精神乃治。”阴阳和谐，相辅相成，则机体调节有序。由于小儿为纯阳之体，阳常有余，精血津液等物质相对不足，阴不足则阳有余，阴虚则不能制阳，易出现阴亏阳亢风动的病理变化。本病病位主要在肝、肾、脾，属本虚标实之证，以肝肾阴虚为本，阳亢风动为标，《内经》曰：“诸风掉弦，皆属于肝”，风为阳邪，性主动，主抽；所谓“顽疾怪症多由痰祟”，因而与脾的关系也比较密切。笔者认为滋阴潜阳，平肝熄风最为重要，兼健脾化痰。方中用熟地、山萸肉、枸杞子、龟板、玄参、天冬、白芍滋养阴液，以制阳亢；钩藤、龙骨、僵蚕、代赭石降逆潜阳，平肝熄风；茯苓、山药健脾化痰，三者相伍，长养其阴，平抑其阳，阴与阳济，风止痰祛，则诸症可宁。

    治疗本病除了安全、有效的药物治疗外，积极开展心理干预措施，亦是重要治疗方法，主要是解决儿童的情绪问题与其他伴随症状，消除诱发因素，恢复儿童的自信心，防止发生其他心理问题，间接的缓解症状，为患儿营造一个和谐、温馨、安静的环境，有利于患儿早日康复。

【】
  ［1］ 中华医学会精神会,南京医科大学脑科.精神疾病分类方案与诊断标准［M］.南京：东南大学出版社，1995：198.

［2］ 夏经.多发性抽动症的病因与发病机制［J］.中国实用儿科杂志,2002,17(4):197.

［3］ 郑毅.抽动秽语综合征病因与发病机制的研究进展［J］.中国实用儿科杂志,2002,17(4):193.