伴维生素D缺乏高危儿早期维生素D佐治干预的疗效观察

【摘要】  目的 探讨维生素D缺乏状态对高危儿脑损伤的影响。方法 鞍山市千山区妇幼保健所于2006-01～2006-12，对大运动发育落后的高危儿163例确诊后，进行骨源性碱性磷酸酶（BALP）检测，发现异常62例。将其随机分为维生素D训练干预组32例及常规训练干预组30例。比较2组患儿干预后的临床疗效。结果 维生素D佐治组在改善大运动落后、肌张力异常方面有效率明显高于常规干预组（90.6 %∶70.0 %，84.6 %∶60.0 %，均P＜0.05），异常姿势的消失2组间无统计学差异(62.5 %∶50.0 %，P＞0.05)。维生素D缺乏程度与月龄、喂养方式无明显相关性。结论 正确补充维生素D是高危儿保健的重要内容。纠正维生素D缺乏状态可提高脑损伤治疗效果，有助于神经运动功能的康复。

【关键词】  高危儿； 早期干预； 维生素D缺乏

    围生期各种高危因素可导致不同程度脑损伤。如在生后6个月内给予正确诊治，可治愈或最大限度恢复脑功能，否则将会遗留神经系统后遗症。因此高危儿保健已成为儿童保健工作的重要课题。高危儿中很多伴有维生素D缺乏，是由于围生期维生素D贮存不足及生后生长迅速需要维生素D多造成的，干预中不能忽视。本文选择维生素D缺乏高危儿给予早期维生素佐治干预，现将结果分析如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料 

　　2006-01～2006-12对大运动发育落后的高危儿163例确诊后，进行骨源性碱性磷酸酶（BALP）检测，发现62例大运动发育落后并伴维生素D缺乏的高危儿，其中男37例，女25例，平均年龄3.3个月。62例均为剖宫产，其中早产、低出生体重儿23例（双胎儿10例），新生儿窒息15例（蛛网膜下腔出血9例），高胆红素血症14例，母孕期先兆流产6例，妊高征4例，将其随机分为服维生素D药物干预组32例，常规干预组30例。2组患儿的月龄、体重、高危因素、喂养方式、病情轻重程度经统计学处理无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.2  诊断标准 

　　62例高危儿符合的诊断标准［1］，行相应的头颅CT、脑干诱发电位、染色体、促甲状腺激素(TSH)检查除外先天性、遗传性疾病。大运动落后诊断参照正常婴儿发育标准［2］。其中30例中枢性协调障碍（CCD）的肌张力、异常姿势的判断依照文献的诊断标准［3］。BALP异常诊断参照俞淑敏等［4］《对佝偻病诊断标准中部分指标的几点看法》作简易诊断：200～249 U/L为维生素D缺乏状态；250～299 U/L为佝偻病初期；≥300 U/L为激期。

　　1.3  干预方法 

　　2组患儿按照鲍秀兰教授［5］编制《挖掘儿童智能始于0岁》给患儿运动、语言、认知及个人社会交往4方面训练，做抚触、婴儿被动操2次/d。CCD的训练方案：患儿由专人做推拿按摩1次/d、手法运动功能训练1次/d，包括肌张力改善及运动功能训练、中药浴1次/d。疗程1个月。药物干预组：给予维生素D。维生素D缺乏状态口服维生素D 600 IU/d疗程1个月；佝偻病初期口服维生素D 10～20万 IU/次；激期口服维生素D 30万 IU/次，1个月后改为预防量、复检BALP。常规干预组：给予生活指导，如饮食、晒阳光等。

　　1.4  训练疗效判定 

　　有效：大运动达到相应月龄发育水平或较治疗前提高1个月龄水平；肌张力正常或改善；异常姿势消失。

　　2  结果
 
　　2.1  2组患儿在大运动、肌张力、异常姿势改善方面疗效不同。大运动、肌张力两方面改善药物干预组优于常规干预组，有统计学意义（P＜0.05）；异常姿势改善2组疗效无统计学意义（P＞0.05）。见表1。表1  2组伴维生素D缺乏高危儿不同干预方法的疗效比较（略）注：观察期为1个月

　　2.2  药物干预组口服维生素D治疗前BALP为（254.69±32.03）IU/L，治疗后为(214.58±26.50)IU/L,治疗前后BALP水平比较有统计学意义（P＜0.01）。

　　2.3  62例高危儿BALP初检情况 

　　各期BALP增高改变多发生于月龄3个月左右的婴儿；维生素缺乏程度与月龄喂养方式无明显相关性。见表2。表2  62例伴维生素缺乏高危儿BALP初检情况（略）

　　3  讨论

    维生素D缺乏除骨骼病变外，同时可影响神经、肌肉等组织器官的功能。当血清中25-羟维生素D＜30 nmol/L时肌肉力量明显减弱、运动功能减低，其机制考虑与维生素D参与肌肉细胞内钙的代谢有关。现认为维生素D是一种激素，通过维生素D受体可作用于神经胶质细胞及脊神经靶器官［6］，加速大脑神经纤维髓鞘化，使传导更有效、动作反应更灵敏。本文维生素D佐治干预组大运动、肌张力均改善明显，与常规干预组比较有显著性差异，提示在高危儿早期干预中不要忽视维生素D缺乏，以免影响疗效。

    大运动的发育受生长发育影响，早期干预效果不如认知能力、社会适应性干预效果明显；一般认为即使不干预，随婴儿生长异常也会有改善，但是早期干预会使异常提前2～3个月消失［7］。本文2组患儿62例仅干预1个月大运动改善50例，也证明早期干预的重要性。62例BALP检测结果表明小月龄儿，母乳喂养儿维生素D缺乏也很明显，说明“母乳喂养儿和配方奶喂养儿均应补充维生素D”这一观点是十分正确的，专家建议所有婴儿在生后前2个月内每天至少摄入200 IU维生素D，尤其早产儿在出生后2周开始补充维生素D。BALP主要来自骨和肝，由成骨细胞合成，它可及时准确地反映婴儿钙营养状况和骨健康状况，而且检查方法简便易行。我们体会高危儿脑损伤早期干预中要积极防治维生素D缺乏性佝偻病，维生素D的综合疗法能够促进高危儿脑损伤神经运动功能的恢复和。

【】
  　　［1］韩玉昆，付文芳，许植之． 实用新生儿急救指南［M］. 2版. 沈阳：沈阳出版社，1997：41-46，377-388.

　　［2］吴瑞萍，胡亚美，江载芳. 实用儿［M］. 6版. 北京:人民卫生出版社，1997:54.

　　［3］谢鹏，林义雯，吴绍林. 高危儿保健和脑损伤的早期诊疗［M］. 长沙：湖南科学技术出版社，2001：57-58.

　　［4］俞淑敏. 对佝偻病诊断标准中部分指标的几点看法［J］. 中华儿科杂志，2002，40（1）：55-56.

　　［5］鲍秀兰. 挖掘儿童智能始于0岁［M］. 北京：北京医科大学、协和医科大学联合出版社，1998:91-100.

　　［6］向伟，丁宗一，郑维. 维生素D及其受体与临床相关疾病研究［J］. 中华儿科杂志，2004,42（7）：65-68.

　　［7］宋亚非，王玉英，江铁成. 高危儿监测及早期干预的结果分析［J］. 中国妇幼保健，2004,19（6）：56-58.