早产儿的护理要把好“四关”
【关键词】 早产儿
早产儿指胎龄大于28周未满37周，出生体重＜2 500 g，身长不足45 cm的活产新生儿［1］。由于身体各器官发育不成熟，生活能力低下，死亡率较高。近年来，随着护的，在临床护理中，如何提高早产儿的存活率和生存质量至关重要。本科于2006-01～2007-06，共收治早产儿123例，使患儿安全渡过了体温、呼吸、消化、感染“四关”。现将护理措施介绍如下。
1 一般资料
病例选自2006-01～2007-06住院早产儿123例，男81例，女42例，体重最低680 g，平均体重1 950 g；胎龄最小24周，平均胎龄33周；住院天数最少15 d，平均住院天数28 d；阿氏评分平均1分钟6分；体温最低35.2 ℃，平均36.2 ℃。除9例因愈后极差家长放弃外，均痊愈出院。
2 护理措施
2.1 维持体温稳定
早产儿的室温在24～26 ℃，晨间护理时室温应为27～28 ℃，相对湿度在55 ％～65 ％。维持患儿体温的适中温度根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施。①体重＜2 000 g者85例，尽早放入保温箱中保暖，并根据体重、日龄选择适中温度使患儿体温维持在正常范围。②体重≥2 000 g者38例，在箱外保暖，以降低氧耗量和散热量。③病情较重者，体温＜35.5 ℃者10例，在远红外线辐射床保暖下进行抢救，床温控制在32～35 ℃，并将塑料保鲜膜罩在辐射床上，以减少对流散热和水分的丢失。每2 h监测体温1次，根据患儿体温随时调节箱温及床温。床温传感器探头暴露在适当位置，避免遮盖及掉在地上，以免床温失控，造成患儿烤伤及脱水。
2.2 维持有效呼吸
严密观察呼吸频率、深度，注意有无呼吸暂停，本组中76例患儿均有不同程度的呼吸暂停，42例需要吸氧。一旦发生呼吸暂停，立即给予适当刺激恢复正常呼吸，如弹足底、托背呼吸、放置水中床垫等方法。无效时则用复苏囊面罩加压给氧，常很快好转，也可用氨茶碱静脉滴注，兴奋呼吸中枢。根据缺氧和呼吸困难程度选择不同的给氧方式如鼻导管吸氧29例、面罩吸氧2例、头涵吸氧5例、呼吸机治疗6例，给予血氧饱合度和血气分析监测，低流量间断吸氧，血氧饱和度维持在85 ％～95 ％，即氧分压在8～13.3 kPa。一旦症状改善立即停用，以防发生氧疗并发症，如晶体后纤维增生和支气管肺发育不良。注意保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下置软垫避免颈部背屈。另外也可头偏向一侧，防止窒息。对于存在呼吸系统疾病的早产儿，由于机体存在自动调节功能，缺氧状态下，血液优先供应重要组织脏器，胃肠道系统相对处于缺氧缺血状态，功能受到影响。俯卧位使肺部的气血比例趋于合理，PaO2增加［2］，而且取俯卧位可防止胃食管反流物的吸入，安全性高。
2.3 合理喂养
在病情允许的情况下，对于早产儿目前主张早期微量喂养，以利于刺激胃肠蠕动和胃肠激素分泌，减轻黄疸症状或缩短其持续时间，减少坏死性小肠结肠炎及低血糖等合并症的发生。早产儿以配方乳为宜，哺乳量根据早产儿的体重、日龄及耐受力而定，原则上以不发生胃滞留及呕吐为宜。经口喂养是最好的喂养方式，本组58例不能耐受经口喂养，而采用其它的喂养方式：①间歇胃管喂养30例，以经口插入较好，特别是对那些有呼吸困难但未进行气管插管的患儿，体重＞1 250 g的患儿多能耐受。②持续胃管喂养（泵奶）15例，应用于体重＜1 250 g不能耐受间歇喂养，有严重呼吸系统疾病并伴有胃排出延迟的患儿。③经幽门喂养（经十二指肠鼻饲喂养）13例，适用于有吸入危险、胃食管反流、胃排空延迟的患儿。对于吸吮、吞咽能力差的早产儿，在进行胃管喂养的同时，采取非营养性吸吮，能促进吸吮反射的成熟，缩短胃管喂养到经口喂养的时间，减少食物在肠道排泄的时间，使体重增长较快［3］。对有腹胀、胃滞留、呕吐者，采取禁食、胃肠减压。腹胀明显者应用腹部按摩护理，能够使胃肠激素水平增高［4］，有助于肠蠕动，使奶量增加，从而改善早产儿对喂养的耐受，日排便次数及排便量也明显增加，缩短胎便排净天数，从而减缓腹胀。因此应准确记录每日排便次数及排便量。早产儿组织器官发育欠成熟，在进行洗胃、下胃管等操作要认真细致，动作小心轻柔。称体重1次/d，并准确记录，偏差＞25～30 g时，应及时报告医生处理。每次鼻饲前抽吸胃内容物，如残留奶量大于前次胃奶量的1/3以上者则减量或暂停1次；如持续有较大量残留奶则可改用经十二指肠鼻饲喂养，仍有困难者，可禁食，改用全静脉或部分静脉高营养液以维持体内热能、新陈代谢及生长发育的需要，从而改善和促进疾病的恢复。对于完全静脉高营养的患儿，用推注泵24 h液量匀速输入，避免速度过快。鼻饲时注入速度要慢，1～3 mL/min,以防止速度过快，造成急性胃扩张而发生呕吐。鼻饲管应每周更换2次，胃管取出时要捏紧管口缓慢抽出，以防误吸。喂奶后给患儿拍背，以排出胃内空气，同时采取头高脚低位，抬高床头30°，右侧卧位，有利于胃内奶汁的排空。喂养后注意观察面色有无青紫、溢奶及呕吐等，防止发生窒息。
2.4 预防感染
病室内保持空气新鲜，定时通风换气，使用空气消毒机，消毒2次/d，2 h/次，每月空气培养指标均达标。所使用的衣物、床单、被套、枕套、毛巾等物品均高压灭菌后再用，并且用物专用。所用的奶瓶、奶嘴、配奶用具，均用高压、煮沸及消毒柜消毒后再用，配奶前后认真清洁消毒双手并戴口罩。暖箱及辐射台每日用1∶1 000的含氯消毒液毛巾擦拭2次/d，病室地面及物体表面均用1∶1 000含氯消毒液擦试2次/d，并登记。凡接触早产儿的医护人员，用流水洗手后再用洛本清手消剂擦手3 min，方可接触患儿。做好晨、晚间护理，包括皮肤、口、眼、脐、臀护理，防止继发感染。在护理过程中，密切观察患儿病情变化，如面色及全身晦暗，吃奶不好等表现，可能有感染症状，立即报告医生给予对症处理。本组中有7例发生院内感染，经积极和护理均治愈。
3 体会
总之，经过护士的精心护理，所收治的123病例中除9例因胎龄小体重轻、预后较差，家长主动放弃治疗外，其余114例患儿均痊愈出院。出院时体重均达到2 000 g以上，常温下体温维持在36.5～37 ℃，无呼吸暂停发生，吃奶耐受良好，无腹胀发生，无胆红素脑病及感染中毒症状。早产儿各器官系统生理功能均比足月儿差，对环境适应能力较差，尤其是呼吸、消化、体温调节、免疫功能差，因此在护理上要针对这些特点，采取相应措施。对早产儿护理，重点做好保暖及呼吸道管理、防止感染、颅内出血等并发症。合理的母乳喂养和护理是提高早产儿成活率的关键。实践证明，在护理工作中严格把住体温、呼吸、消化、感染“四关”对提高早产儿的存活率和生存质量至关重要。
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［1］胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿. 7版. 北京：人民卫生出版社，2002：1261.
［2］张跃娟. 不同卧位对早产儿胃肠蠕动功能的影响［J］. 中华护理杂志，2001，36（2）：90-91.
［3］叶永青，李岚，吴巧珍，等. 非营养性吸吮对早产儿胃肠道发育影响的临床研究［J］. 实用护理杂志，2001，17（11）：32-33.
［4］曹静，钱培德，梁秋瑾，等. 按摩治疗对早产儿体重增长及血浆胃泌素、胰岛素、生长抑素的影响［J］. 实用儿科杂志，2000，15（1）：28-30.
