真心痛的时辰护理

                          作者：孙习铮 赵翠芬 石玉兰

【关键词】  真心痛 时辰护理

　　　中医学理论认为人体的脏器功能盛衰时段与界12个时辰相对应，时辰生物学揭示出人体的正常生理功能活动节律以及病理节律紊乱问题，笔者根据中医因时制宜护理原则，对真心痛患者除给予真心痛一般常规护理外，加强时辰护理，取得良好效果，现报告如下：

　　1  临床资料

　　我科2005-10～2007-01收治确诊真心痛患者96例，其中男66人，女30人；年龄50～80岁，平均年龄65岁，其中心血淤阻型52例、瘀浊闭阻型12例、阴寒凝滞型9例、气虚血淤型23例，均采用时辰护理方法，从心痛、胸闷、气短、发作频率、持续时间、缓解方式、心电图动态变化，进行观察与护理，疗效显著。

　　2  时辰护理

　　2.1  择时密切观察《灵枢·厥病篇》真心痛手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。真心痛患者发病临床多见于卯时（5AM～7 AM）、子时（11 PM～1 AM）两个时辰段，患者多因命火不足，心阳虚怯， 淤血聚于心脉，又因夜间为阴中之阴，寒气生于白昼，心阳不足，阴寒之气乘虚而袭，心脉因寒而缩蜷，故卒然而痛，子时是人体昼夜节律出现阴弦阳微，盛衰消长明显之时，故发病。医学认为，交感神经兴奋性增强，迷走神经张力高，可使冠状动脉痉挛，诱发心肌缺血、真心痛发作。针对这两个时辰发病，予以专人密切观察生命体征、舌苔脉象、心绞痛发作频率、持续时间，协助生活护理，避免情绪激动，保持病房安静，备好各种抢救器械药品，预防猝死发生。

　　2.2  择时按时服药中医根据“因天时而调血气”，人体在特定的时间和特定的气候发病，时要根据辨证在特定时间服药，会起到事半功倍的作用，真心痛患者在亥时（9PM～11PM）服补益心阳活血化淤扩张心脉类药物，如冠心苏合丸、速效救心丸、丹参滴丸、降脂活血化淤中药，保证血液中药物有效浓度，防止睡眠中心肌缺血，真心痛发作猝死。在卯时（5AM～7 AM）服阿司匹林、消心痛、倍他乐克等药物，降低交感神经兴奋性，预防冠脉痉挛。午时（12N）、申时（4PM），按时服用第二，三次药物，保持药物的连续性。

　　2.3  按时调理饮食常言说“病从口入”，要预防疾病，必须调配合理饮食，饮食有节、定时定量，真心痛患者应控制能量的摄入，忌肥甘厚味、辛辣刺激之品、忌咖啡浓茶，不可过饱过咸，应清淡饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅，尤其是临睡前切忌饮食过饱，因饮食过饱加重胃肠负担，增加心肌耗氧量，肥甘厚味致脾失健运，痰湿阻滞，脉络阻塞加重病情。一日三餐时间为：早餐7 AM，午餐11 AM，晚餐5 PM。

　　2.4  按时适度锻炼 

　　起居有常，动静结合，要求患者按时作息，中医理论认为：午时是心功能旺盛时辰，指导患者端坐，两手握拳，鼻吸口呼，祛除心中积热，预防心慌、胸闷、气短。真心痛急性发作应严格卧床1周，病情稳定后第2周适当床上活动，第3周室内活动，第4周走出室外院内散步，根据发病时辰节律变化，清晨起床站立、起坐宜慢，遇事冷静，夜间保持安静，按时休息入寐，针对个体具体情况，指导患者做适当锻炼如散步、太极拳等，运动时间30～60 min，每日1～2次或每周3次，随身携带急救盒，如有不适，应立即停止运动，就地休息服药，病情不稳定者，专人陪护，协助患者活动四肢，以免久卧气滞血淤影响康复。

　　3  讨论

　　真心痛的病理病机有一定的时辰节律变化，根据其进行按时辰观察与护理，可及时发现病情变化，及时采取措施，预防发作和加重病情，结合药物作用机理与人体生物因素节律变化，选择给药最佳时机，有效防止真心痛发作，避免意外事件发生，体现了时辰药理在临床服药护理的实用价值，同时根据个体情况，指导患者适宜的饮食、适时适度运动，对真心痛患者大有裨益，提高疗效及患者的生存质量，减少了心脏意外事件的发生，缩短了住院时间，节约了医疗费用，效果明显优于一般常规护理。