沐舒坦雾化用于小儿支气管异物术后治疗的疗效分析
【摘要】 目的：探讨沐舒坦雾化吸入对支气管异物术后的疗效。方法：将45例病史较长有并发症的支气管镜检术后的患儿作为对象，采用前瞻性随机对照试验，对其中的24例（试验组）采取常规治疗辅以沐舒坦雾化吸入，另21例（对照组）仅采取常规治疗，观察并对比两组的症状改善和胸片恢复情况。结果：对照组的症状改善时间长于试验组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗1周后胸片恢复比率试验组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），1月后两组胸片恢复比率，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对于时间较长并已有并发症的支气管异物，支气管镜检术后辅以沐舒坦雾化，可以促进症状及并发症的恢复，缩短病程。
【关键词】 支气管异物； 沐舒坦雾化； 并发症
呼吸道异物是小儿耳鼻喉科常见急诊之一，由于诊断和治疗水平的提高，尤其是内镜操作的熟练和麻醉方法的改进，呼吸道异物的死亡率已明显下降。但对于病史较久并产生并发症的患儿，其术后的治疗和痊愈的时间一般较长。我科近几年在对这类患儿术后的治疗中辅加了沐舒坦雾化，取得了较好的疗效。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
45例患儿均为我科2008年9月～12月收治的支气管异物的患儿。男25例，女20例，年龄10个月～3岁，平均1.5岁，病史为10天～1个月。左支气管异物19例，右支气管异物22例，多发性异物4例。为了研究的方便，此次收集的45个对象术前的胸片均有肺炎、肺不张或肺气肿等并发症，均伴有咳嗽，吼喘与肺部可闻及啰音或呼吸音不对称等，并且支气管镜检取出的异物均为植物性异物，如花生、瓜子、黄豆等。将所选对象随机分为两组，其中试验组24例，男13例，女11例，平均年龄1.4岁；对照组21例，男12例，女9例，平均年龄1.6岁。
1.2 治疗方法
对照组术后予头孢呋辛80～100mg/kg+地塞米松0.5mg/kg静滴，辅以体位拍背引流和普米克雾化，3天后地塞米松量减半并逐渐停用；试验组在对照组的治疗基础上辅以沐舒坦雾化（沐舒坦注射液15mg/2ml加入生理盐水8～10ml泵压缩雾化吸入，注意通过口鼻雾化吸入，5～8分钟/次，2次/d,共5～7天）。
1.3 观察指标
观察术后咳吼消失，肺部听诊正常时间及住院时间；1周后复查胸片，胸片未完全恢复正常者继续抗炎及对症治疗1周后，再隔半月后复查胸片，观察两组两次时间胸片恢复正常的比率。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0软件分析，将试验组与对照组症状消失的时间比较采用t检验，在两个时间段的胸片恢复正常的发生率采用χ2检验。
2 结果
2.1 沐舒坦雾化对症状的改善作用
试验组咳嗽伴吼喘消失时间平均为7天，对照组为12天，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组肺部啰音消失的平均时间为8天，对照组为11天，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组肺部呼吸音恢复对称的平均时间为7天，对照组为13天，差异有统计学意义（P<0.05）。所以，沐舒坦雾化可以促进支气管异物镜检术后症状和体征的改善，见表1。
2.2 沐舒坦雾化对胸片恢复时间的影响
第1周复查胸片试验组恢复正常的比率为95%，对照组为88%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。1月后复查胸片，试验组恢复正常的有100%，对照组为99%，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。所以沐舒坦雾化可以使支气管异物镜检术后胸片提前恢复正常，尽管大多数病例在不使用沐舒坦的情况下，最终能恢复正常，除非异物没取净。表1 两组患儿症状改善时间比较注：经t检验，P<0.05。表2 第1周两组胸片恢复正常率比较注：经t检验，P<0.05。表3 1月后两组胸片恢复正常率比较注：经t检验，P>0.05。
3 讨论
呼吸道异物多发生于儿童，尤以1～5岁多见。大多数患儿有明确的异物呛咳史，常因咳吼伴或不伴有呼吸困难收住院，而得到及时的诊治。但由于某些原因，如异物呛咳史不详，基层医疗水平及设施有限，或患儿症状不典型而被忽视等，某些患儿病情延误时间较长，相应的并发症也较多。一般说来，呼吸道异物存留越久，危害越大，尤以刺激性较强，容易变位的异物为甚（如植物性异物）。长久存留的异物，可加重支气管阻塞，形成肺气肿、肺不张。肺部炎症也逐渐加重，发生肺炎，肺脓肿等。肺气肿严重者，可发生间质性气肿，甚至逐渐形成纵隔气肿、气胸、皮下气肿等。如果异物种类相似，则在呼吸道内停留时间越短者，一经取出后，其所引起的病变较易恢复。时间较长者，虽经取出，其所产生的病变恢复较慢或不一定完全恢复［1］。而且，由于小儿的呼吸系统解剖生理特点，气管支气管较成人短且狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，加之粘液腺分泌不足，纤毛运动较差，致清除能力差，感染时易致粘液堵塞呼吸道，再加上一些残留的异物碎末，更加使炎症、肺不张等难以恢复。
表明，沐舒坦是新一代的呼吸粘膜调节剂，具有促进粘液排除和溶解分泌物的特性，其作用机制主要表现在5个方面：①沐舒坦的活性成分盐酸氨溴索可调节浆液与粘液的分泌，改变分泌物的浆液/粘液比值，从而改变痰液的流变学，降低其对气道壁的粘附，利于排痰；②促进肺泡表面活性物质的合成和支气管腺体的分泌［2］，防止肺泡萎陷和肺不张，协助无纤毛区痰液的排送；③促进纤毛上皮的再生，和纤毛正常功能的恢复，加速纤毛的运动，维护上呼吸道的自净机制；④沐舒坦与抗生素（阿莫西林，头孢呋辛等）合用时，还可使抗生素在肺组织的浓度升高，提高疗效；⑤抗氧化清除氧自由基，控制组胺、白三烯等炎性因子的释放，控制白细胞和肺泡巨噬细胞释放细胞因子，防止肺损伤［3］；⑥ Pfeifer研究表示［4］，沐舒坦在体内达到一定浓度时，具有明显的抗炎作用。所以支气管异物镜检术后辅以沐舒坦雾化，能帮助改善症状，促进肺炎、肺不张、肺气肿等并发症的转归，缩短病程。
【文献】
1 黄选兆.实用耳鼻喉头颈外.第2版.北京：人民卫生出版社，2008，560.
2 任娟清.实用药物手册.第2版.济南：山东科学技术出版社，2000，746.
3 张清.沐舒坦ARDS的机制.国外医学麻醉与复苏学分册,2003，24（3）：182.
4 Pfeifer S,Zissel G,Kienst K,et al.
