腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠对比分析
【摘要】 目的：比较腹腔镜手术与开腹手术异位妊娠的优缺点。方法： 回顾性分析某院5年来收治的210例异位妊娠患者, 其中90例接受腹腔镜手术，120例接受传统开腹手术，比较手术及住院情况。结果： 实施腹腔镜手术的手术时间较开腹手术时间长，术中出血量较开腹手术少，肛门排气时间、离床活动时间和住院天数均较开腹手术短，差异有显著性(P＜0.01)。 β-HCG转阴时间两种术式无差异。结论： 腹腔手术在多方面优于开腹手术，可作为治疗异位妊娠的主要手段。
【关键词】 腹腔镜手术； 开腹手术； 异位妊娠
异位妊娠是常见的妇科急腹症，严重威胁着患者的生命与健康。由于人工流产率升高、盆腔感染等多种因素的影响，近年来异位妊娠的发生率呈上升趋势。腹腔镜手术在妇科开展较早，由于手术较安全，对病人创伤小、瘢痕小、较美观，在临床中应用较多。随着腹腔镜手术医师操作技术的提高和各种监护措施的加强，腹腔镜手术已被广泛应用于异位妊娠的治疗。本研究回顾性分析我院5年来开展治疗异位妊娠的腹腔镜手术和开腹手术情况，进行对比和分析。
1 资料和方法
1.1 临床资料
回顾性分析2003年1月~2007年12月在我院行腹腔镜手术治疗的90例妇科异位妊娠患者作为研究组(腹腔镜手术组)，以同期开腹手术治疗的120例妇科异位妊娠患者作为对照组(开腹手术组)。腹腔镜手术组患者平均年龄(26.2±4.3)岁，开腹手术组患者平均年龄(28.1±6.5)岁。患者均具有不同程度的停经、腹痛和不规则阴道流血史,术前均行B超检查，所有病例均有盆腹腔积液。宫腔内未见妊娠囊，宫外可见大小不等附件包块，血β-HCG有不同程度升高，将术后病理证实者列为入选病例。
1.2 方法
1.2.1 腹腔镜手术组 腹腔镜手术均采用气管内插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，头低足高20°～30°。于脐部作一长10mm的切口，以Veress针穿刺腹腔，注入CO2气体，腹腔内压力维持在1.6 kPa，用直径10mm Trocar穿刺并置入腹腔镜，探查盆腹腔；转头低位，直视下于下腹两侧适当位置作第2、3穿刺孔，置入5、10mm Trocar，尽快吸净积血，取出血块，寻找异位妊娠病灶。根据妊娠部位、内出血量及有无生育要求决定手术方式：①无生育要求者行输卵管切除术。提起患侧输卵管，用双极电凝输卵管近宫角正常部位开始及输卵管系膜至伞端，边电凝边剪开输卵管。亦可从输卵管伞端开始，电凝输卵管伞端系膜，向内至输卵管近宫角处，剪下输卵管。②输卵管开窗、造口术适用于未破裂或有选择性地对已破裂峡部及壶腹部妊娠且有生育要求者。在输卵管肿块表面最薄弱处电凝后作2cm纵形切口，已破裂的输卵管妊娠则从破口处向两端纵形延长切口，长2～3cm，使用冲洗管将生理盐水对妊娠物进行冲洗，一般均能顺利冲洗出来，或抓钳取妊娠物及血块，避免搔抓输卵管腔，以防损伤黏膜及出血。术中用甲氨蝶呤(MTX)20mg注射于妊娠处及周围，切口不缝合。
1.2.2 开腹手术组 ①采用硬膜外麻醉，按常规开腹，行保守性手术或患侧输卵管切除术。②对于有生育要求患者，可行对侧输卵管粘连分解，如果伞部粘连形成盲端，行输卵管造口术。术中给予甲氨蝶呤(MTX)20mg注射于患侧输卵管系膜。
1.3 统计学处理
采用t检验。
2 结果
2.1 妊娠部位
腹腔镜手术组有卵巢妊娠3例，子宫角部妊娠4例，残角子宫妊娠2例，输卵管妊娠81例(流产型38例，破裂型43例，右侧输卵管妊娠51例，左侧30例)。开腹手术组有卵巢妊娠6例，子宫角部妊娠5例，残角子宫妊娠3例，输卵管妊娠116例(流产型73例，破裂型43例，右侧输卵管妊娠61例，左侧55例)。两组病例均以输卵管妊娠多见。
2.2 两组手术情况的比较
实施腹腔镜手术的手术时间较开腹手术时间长，术中出血量较开腹手术少，肛门排气时间、离床活动时间和住院天数均较开腹手术短，差异有显著性(P＜0.01)。β-HCG转阴时间两组无差异，见表1。表1 腹腔镜手术与开腹手术情况比较
3 讨论
腹腔镜检查在诊断、女性异位妊娠中发挥重要作用, 异位妊娠是严重影响育龄妇女身体健康和生活质量的妇产科常见病。由于近年来女性性行为的提前，性伙伴的增多，生育年龄的推迟，生育前流产机会的增加，盆腔感染性疾病发生率的升高, 异位妊娠特别是输卵管妊娠发病率呈上升趋势。腹腔镜在输卵管妊娠的诊断和治疗方面有着明显的优势。传统的开腹手术由于损伤较大，要求手术前一定要有明确的临床诊断和手术指征才能施行手术，而腹腔镜由于其微创的特点被视为一种诊断性治疗方法，使得很多异位妊娠可以早期确诊，早期治疗［1］。
血流动力学的稳定性和腹腔积血量是决定是否否选择腹腔镜手术,但不是唯一的因素［2，3］。通过密切监测异位妊娠患者的麻醉和血流动力学状况，对于腹腔积血较多者，可通过自体输血，经过有先进技术和经验的医师的操作，甚至在血流动力学不稳定的患者中也能进行该项手术［4~6］。对于血流动力学稳定的异位（输卵管）妊娠，腹腔镜手术的费用、需输血比率较开腹手术低，住院时间及恢复时间更短［7］。本研究显示，腹腔镜手术的手术时间较开腹手术长，这可能与操作者的腹腔镜操作技术的熟练程度相关；术中出血量较开腹手术少，肛门排气时间、离床活动时间和住院天数较开腹手术短，主要是腹腔镜手术创伤小，患者疼痛较轻，恢复快有关。β-HCG转阴时间大致相同与两种手术均清除了滋养细胞并给予甲氨蝶呤治疗有关。
综上所述，腹腔手术在多方面优于开腹手术，在操作熟练的医师操作下，在密切监测麻醉和血流动力学的情况下，腹腔镜手术可作为治疗异位妊娠的主要手段。
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1 苑春莉，韩丽英，夏美慧，等. 应用腹腔镜治疗宫外孕98例分析及与开腹手术的疗效比较. 妇幼保健,2007,22(32):4583~4585.
2 Saleh AM, Mahjoub MM, El-Kurdy AM. Laparoscopy versus laparotomy management of tubal pregnancy. Saudi Med J， 2001，22(9):771~775.
3 Hsu S, Martin D, Aly A. Operative laparoscopy in tubal pregnancy: preoperative ultrasonographic measurement of hemoperitoneum as a predictor of blood loss and outcome. J Reprod Med， 2005，50(2):117~122.
4 Takeda A, Manabe S, Mitsui T,et al. Management of patients with ectopic pregnancy with massive hemoperitoneum by laparoscopic surgery with intraoperative autologous blood transfusion. J Minim Invasive Gynecol， 2006 ，13(1):43~48.
5 Sagiv R, Debby A, Sadan O,et al. Laparoscopic surgery for extrauterine pregnancy in hemodynamically unstable patients. J Am Assoc Gynecol Laparosc， 2001，8(4):529~532.
6 Li ZG, Leng JH, Lang JH,et al. Laparoscopic surgery in patients with hypovolemic shock due to ectopic pregnancy. Chin Med Sci J，2005，20(1):40~43.
7 Saleh AM, Mahjoub MM, El-Kurdy AM. Laparoscopy versus laparotomy management of tubal pregnancy. Saudi Med J， 2001，22(9):771~775.
