周式剖宫产术427例临床实践体会

                   作者：方磊 吴美琴 金艳嫒 易明芳

【摘要】  目的： 熟悉周式剖宫产术在临床中的应用，探讨其术式的有效性及优点。方法：回顾某院1999年08月～2008年09月应用周式剖宫产术终止妊娠427例( 观察组), 并随机选取同期该院采用传统子宫下段剖宫产术分娩患者496例 ( 对照组)，行两组围生儿结局、两组产妇围术期间及产褥期情况比较。结果：两组在手术时间、术中切口延裂、术中出血量、术后排气时间及术后感染率、平均住院时间上均存在明显差异；但两组产妇子宫复旧及恶露情况无明星差异。结论：周式剖宫产术具有减少术中出血、缩短手术时间、术后感染率低等特点，不失为一种值得推荐的好术式。

【关键词】  周式剖宫产术； 临床 产妇； 结局

我院自1999 年8 月起开展了香港周基杰教授推广的周式剖宫产术,至2008 年09月已为近两万例患者施术,均取得了良好的临床效果。现随机抽样427例，总结报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  资料来源

    随机分层抽样选取1999 年8 月～2008 年09月期间于我院住院有剖宫产指征并行周式剖宫产术孕妇427例, 年龄23.63±3.17岁，孕周36 +2 ～41+6 周，体重指数（BMI）27.67±1.66；其中初产妇408 例,经产妇19 例。并随机取同期同类病例中行下腹部pfannenstial切口子宫下段剖宫产术496例为对照组,年龄24.18±2.96 岁, 孕周36 +5 ～41+4 周，体重指数（BMI）26.89±1.94；其中初产妇472 例,经产妇24例。两组病例在年龄、孕周及剖宫产手术指征上无显著差异(P>0. 05) 。此外，两组入选病例心电图、肝肾功能均正常，血小板，出凝血时间、凝血酶原时间均在正常妊娠范围。组间比较均无显著性差异，见表1。表1  两组剖宫产指针比较

    1.2  手术方法

    选取下腹部pfannenstiel 横切口，行子宫下段剖宫产术按报道常规进行［1］。新概念剖宫产术具体操作如下:于下腹约在耻骨联合上方1cm处，阴毛上缘的下方横弧形切开皮肤,长约13cm ；全层切开皮肤后,于切口中央切开脂肪层和其下的腹直肌前鞘层约4cm,钝形分离脂肪层及前鞘层均约23cm；暴露腹直肌后,横向拉开腹直肌及腹膜外脂肪至估计胎儿能顺利娩出为止；充分暴露壁层腹膜后打洞，沿洞上下撕开腹膜,暴露子宫下段,不打开膀胱腹膜反折,取子宫下段高位切口约3～4cm ，向两侧撕开切口约4～5cm并可见到羊膜囊为止,破膜和吸净羊水后,缓慢弧形向外钝性撕开子宫切口至胎儿双顶径大小（10cm左右）；在胎头的最大径线将娩出前，静脉注入10U 缩宫素，且胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素10U，以加强子宫收缩,助胎盘胎膜娩出及减少术后失血；干纱布块擦拭宫腔两次,1 号可吸收缝线单层连续缝合全层子宫切口上下缘,不缝合腹膜；连续缝合脂肪层及腹直肌前鞘层，缝合长度与皮肤切口等长。可吸收合成线皮内连续缝合,无需拆线［2，3］。

    1.3  统计学方法及处理

    各组研究数据均以 x±s 表示, 对照组与观察组采用t 检验,以P<0.05 表示两组差异有显著意义,统计软件采用SPSS13. 0 版。

    2  结果

    2.1  两组剖宫产手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后感染率比较

    从表2可以看出，观察组较对照组手术时间及术后排气时间明显缩短，且术中切口延裂及术中出血量明显减少，但两组切口感染情况无明显差异。表2  两组剖宫产手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后感染率比较

    2.2  两组新生儿结局比较表3  两组新生儿结局比较表3表明，两组在新生儿出生体重、身长，Apgar评分（1min、5min及10min）和5min后新生儿窒息情况方面无明显差异，但新生儿出生后1min窒息率对照组明显大于观察组。

    2.3  术后住院天数

    所有剖宫产切口均行皮内缝合,无需拆线。观察组平均住院5.25天出院。对照组平均住院为6.8天出院,两组比较P<0.05,表明周式剖宫产术平均住院时间明显短于对照组。

    2.4  术后随访

    对所有患者均行产后28天及42天随诊，两组产妇腹部伤口恢复良好，均保持皮肤完整性。对照组pfannenstiel 横切口及周式横切口均具有美容效果，对美观程度无明显影响。

    3  讨论

    周式剖宫产在耻骨联合上方1cm作“梯形倒碗状”横切口,其皮肤切口仅长13cm,皮下脂肪层切口和腹直肌前鞘切口长达23cm,圆周径达46cm,而胎头最大圆周径一般不超过37cm。在娩头时,皮肤切口周径可相应扩展至34～36cm,导致胎头无困难娩出，保证了胎儿安全,且新生儿不致缺氧窒息。且周氏手术切口位于阴毛线内，日后阴毛恢复生长可以起到遮避作用，迎合了产妇爱美心理。

    周式剖宫产术采用高位子宫切口,位于子宫上、下段交界下2cm，此处切口上下缘厚度相近,对合整齐,缝合较易；且在胎儿娩出后,子宫切口可直接移至腹壁切口部位,具有暴露良好等特点，行子宫切口缝合时, 避免钳子上提切口下缘因钳夹对组织的损伤。此外，该处子宫肌肉较传统切口略肥厚，切开后通过收缩能起到一定的止血作用，使术中出血量减少。本研究表明,与传统剖宫产手术组相比, 周式剖宫产术手术时间明显缩短。术中切口延裂及术中出血量减少,术后排气时间提前，且住院时间缩短，从而具有减少医疗费用等优点。

    表明,近年来各国剖宫产率呈明显上升趋势,在美国1988年剖宫产率大约为25%,较1965年的4.5％增长了约5.6倍，在拉丁美洲2007年剖宫产率竟达29.2%［4］。我国随着医疗环境的恶化及的,剖宫产率亦有逐年上升趋势,国内大中城市达到50％，部分大城市甚至超过70%。本院作为武汉市年分娩人数最多的，剖宫产率由20年前10%左右上升至现在的40%左右,且正呈现进一步上升趋势。本临床研究表明周式剖宫产术不失为一个值得推荐的术式。

【文献】
  1 曹泽毅,主编. 中华妇产.第2版. 北京:人民卫生出版社, 2004, 990.

2 徐先明, 张丹丽,主编. 周氏剖宫产术.上海 :上海科技文献出版社，2001,24.

3 周基杰，周俊杰,主编. 新概念剖宫产. 北京：人民卫生出版社，2001，29.

4 Betrán AP, Merialdi M,et al. Rates of caesarean section: analysis of global, regional and national estimates. Paediatr Perinat Epidemiol, 2007 ,21(2):98~113.