聚焦超声和微波治疗慢性宫颈炎的疗效研究

【摘要】  目的：探讨聚焦超声慢性宫颈炎的疗效。方法：将某院门诊800例慢性宫颈炎患者随机分成超声治疗组（600例）和微波治疗组（200例），观察治疗后疗效及并发症发生情况。结果：一次性治愈率超声组明显高于微波组，治疗后阴道排液、阴道出血等并发症的发生率超声组明显低于微波组。结论：聚焦超声可安全有效地治疗慢性宫颈炎，疗效确切，副作用小，术后没有宫颈管狭窄及瘢痕形成等并发症。

【关键词】  聚焦超声； 慢性宫颈炎

慢性宫颈炎是生育年龄妇女的常见病，可有宫颈糜烂，宫颈肥大，宫颈息肉，宫颈腺体囊肿宫颈内膜炎等变化。近年的研究显示宫颈癌的发生和慢性宫颈炎有密切的关系，因此，积极治疗慢性宫颈炎对改善患者的生活质量及防止宫颈癌的发生具有重要的意义。我院自2006年9月采用聚焦超声治疗慢性宫颈炎取得较好的疗效，现报道如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料

    从2006年12月～2007年12月我院诊治的慢性宫颈炎患者中随机抽出800例，年龄24～56岁，平均年龄32岁。其中聚焦超声治疗600例，微波治疗200例。两组在年龄、孕产次、阴道镜结果及病理类型上无显著性差异。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  聚焦超声治疗  采用重庆海扶技术有限公司生产的CZF-1型（海极星）聚焦超声治疗仪。患者取膀胱截石位于手术台，消毒外阴阴道后以窥阴器暴露宫颈，拭净宫颈粘液，碘伏棉球消毒阴道及宫颈，用手持式治疗枪头顶端超声发射面接触宫颈开始扫描,扫描时以宫颈外口为圆心,弧形画圈,连续扫描,速度1～2mm/d，治疗区域要超出糜烂面0.5cm，治疗深度至糜烂面充血水肿且有凹陷发白即可，对于腺囊肿可以点射放出粘液。

    1.2.2  对照组予微波治疗  采用南京启亚微波科技有限公司生产的MTC-4型多功能微波手术治疗仪。微波治疗功率为4W。治疗前检查同研究组。治疗时消毒宫颈后微波辐射头紧贴宫颈逐点移动，将糜烂面逐点辐射一遍,边缘超出病变约2mm。治疗后糜烂面呈暗黄色,创面扑上一层锡类散粉。

    1.3  疗效评价标准

    治愈：宫颈糜烂面、纳氏囊肿消失，宫颈光滑，肥大宫颈已缩至正常，症状消失［1］。有效：Ⅰ度糜烂面缩小>70%，Ⅱ度糜烂面转为Ⅰ度，Ⅲ度糜烂面转为Ⅱ度，症状减轻。无效：治疗后症状及宫颈体征未见改变。

    1.4  随访

    治疗后1个月、2个月、3个月、6个月各随访1次。观察宫颈痂膜、阴道分泌物的性状，痂膜脱落后宫颈创面出血、修复情况。

    1.5  统计学处理

    数据以百分率表示，采用SPSS13.0统计软件进行χ2检验。

    2  结果

    2.1  两组治疗后疗效比较

    创面愈合：超声组需3～9周，微波组需6～11周，差异无显著性（P>0.05）。一次性治愈率超声组高于微波组，差异有显著意义（P<0.05），见表1。

    2.2  两组并发症比较

    微波组治疗后，宫颈均有不同程度水肿，阴道排液量多，阴道出血、结痂是常见并发症，有瘢痕形成，超声治疗后仅有一过性水肿，无结痂及瘢痕形成，阴道排液量及阴道出血量明显少于微波组，差异有显著意义（P<0.05），见表2。表1  两组治疗宫颈炎疗效比较  表2  两组并发症比较

    3  讨论

    慢性宫颈炎影响妇女身体健康，患者出现白带增多，下腹部疼痛及性生活后阴道出血等症状，还可导致不孕，是诱发宫颈癌的高危因素。故定期进行宫颈疾病筛查非常必要，一旦发现有宫颈炎，应早期、及时，以保证一定的疗效和预后。

    微波是一种高频电磁波，具有聚焦辐射作用，当微波电极接触宫颈组织表面，瞬间在局部组织产生高温，破坏宫颈糜烂面表层，使之碳化、坏死、结痂、脱落，从而被新生的鳞状上皮覆盖，使糜烂面愈合，但深处仍蕴藏着感染灶，当机体抵抗力低或诱因存在时可继续发生宫颈炎。故不但治愈率相对低，且复发率高。

    高强度聚集超声治疗技术是近年来起来的一种全新的、无创的局部治疗手段［2］。超声波具有良好的组织穿透性、定位性和能量沉积性，透过表层组织聚集于特定深度的靶区组织，利用其产生的机械效应、热效应以及空化效应等生物学效应，可瞬态致病变组织损伤，使细胞膜失去连续性，在不损伤超声所经组织和邻近脏器的前提下达到治疗目的［3］。其次可以诱导淋巴细胞功能或数量的改变，从而增强机体的细胞免疫能力［4］；聚集超声治疗慢性宫颈炎的临床同时能改善循环，增加局部氧供，发挥其组织修复及治疗病变的作用，最终达到彻底治愈的目的。其治疗头可伸到宫颈管内进行环形扫描，避免了术后出现宫颈管增生等。本研究表明：对轻度宫颈糜烂的治愈率和有效率，超声组与微波组比较无显著差异，但前者对中、重度宫颈糜烂的治愈率明显高于后者（P<0.05）。并且聚集超声治疗后的副反应比其它物理治疗方法的副反应明显较轻，操作中没有烟雾和浓重气味，没有辐射，是一种环保的治疗方式，对操作者和病员都没有任何危害；术后阴道排液较其他物理治疗明显减少，色清，持续1周左右；术中没有结痂，术后没有脱落的过程，故出血明显减少，绝大部分为少量的渗血;愈合后宫颈恢复正常生理结构形态，宫颈没有疤痕形成，不会导致宫颈狭窄而影响生育，对有生育要求妇女的慢性宫颈炎的治疗也没有限制。

    综上所述，聚集超声治疗慢性宫颈炎是有效和安全的，与其它物理治疗相比较，具有无创、环保、可控性强、安全性高，治疗后恢复快，无放射性等优点，值得临床推广。

【】
  1 乐杰.妇产科.第5版,北京:人民卫生出版社,2000，29.

2 王智彪,李成志,熊正爱，等.高强度聚焦超声治疗技术在妇产科的应用.中华妇产科杂志,2003,38(8):510～512.

3 TerH G. UItrasound focal beam surgery. UItra-soundMed Bio,1995,21(9):1089～1100.

4 Rosberger DF,Coleman DJ,Silverman R, et al. Immuno-modulation in choroidal melanoma:reversal of inverted CD4/CD8 rations following treatment with ultrasound hy-perthermia.Biotechnol ther,1994,5:59.