福辛普利联合胺碘酮治疗阵发性房颤的疗效观察
【摘要】 目的:评价福辛普利联合胺碘酮阵发性房颤的疗效。方法:选取阵发性房颤复律后患者96例,随机分为治疗组（n=48）和对照组(n=48)。对照组常规口服胺碘酮,治疗组口服胺碘酮加福辛普利,观察两组治疗12个月后的左心房内径及窦性心律维持率。结果:治疗组治疗后的窦性心律维持率明显高于对照组(P<0.05),左心房内径亦较对照组明显缩小(P<0.05)。结论:福辛普利联合胺碘酮治疗阵发性房颤维持窦性心律的疗效优于单用胺碘酮,并能有效延缓左心房的扩大。
【关键词】 福辛普利； 胺碘酮； 阵发性房颤； 疗效
心房颤动(房颤)是一种常见且危害严重的心律失常, 在临床上可分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤3种,其中阵发性房颤是指发病在72小时内可以转复的房颤。阵发性房颤随着时间推移,常演变为持续性房颤和永久性房颤，对患者造成更大伤害。在治疗阵发性房颤的方法中，药物维持窦性心律仍是指南推荐的一线治疗。胺碘酮则是最常用的药物之一，但有效率只在50%～70%左右。近些年已相继有报道,胺碘酮和ACEI类药物(血管紧张素转换酶抑制剂)合用可提高阵发性房颤患者窦性心律的维持率［1，2］。本研究选择ACEI类药物福辛普利联合胺碘酮治疗阵发性房颤，对此进行了对照观察。
1 资料与方法
1 一般资料
选择2006年2月～2008年6月我院门诊和住院的96例阵发性房颤复律后患者,其中男性44例,女性52例，平均年龄(54.3±8.2)岁。随机分成两组:治疗组48例,其中男性21例,女性27例,平均年龄(55.6±7.9)岁；对照组48例，其中男性23例，女性25例，平均年龄（53.5±8.6岁）。两组患者均经病史、体格检查、血生化、心电图、动态心电图及超声心动图检查,符合如下入选标准: ①有反复房颤发作(年发作次数>5 次) ,并至少有2次为心电图或动态心电图证实者；②无明显心衰；③未发生过心肌梗死；④无糖尿病肾病及蛋白尿；⑤非甲状腺功能亢进症和电解质紊乱所致房颤；⑥左心房内径<55mm。病因包括:冠心病18例,风湿性心脏病7例,高血压36例,原因不明者35例。两组患者在性别、年龄、体重、左心房内径、原发疾病间差异无显著性（P>0.05）。
1.2 治疗及观察方法
治疗组患者口服胺碘酮（商品名:可达龙,杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司,批准文号:H19993254）和福辛普利（商品名:蒙诺,上海施贵宝制药有限公司,批准文号:H19980197）,对照组患者单服胺碘酮。胺碘酮服用方法:第1周,每次0.2 g,每日3次；第2周每次0.2 g,每日2次,第3周改为每日0.2g,持续治疗12个月；福辛普利服用方法:每日10 mg,治疗期间血压降至90/60 mmHg(1mmHg=0.133kPa),则福辛普利剂量减半。所有患者在观察期间不加用包括β受体阻滞剂在内的其它抗心律失常药物和其它RAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）抑制剂。服药期间观察患者的不良反应,复查心电图及肝肾功能、血尿常规、甲状腺功能，并在治疗前和治疗12个月后分别检查超声心动图。
1.3 统计学方法
数据用均数±标准差(x ±s）表示,用t检验和χ2检验进行数据分析,P<0.05认为统汁学上有显著性差异。
2 结果
2.1 疗效比较
两组患者12个月后，治疗组窦性心律维持率明显高于对照组（P<0.05）,左心房内径较对照组明显缩小（P<0.05)。证明福辛普利联合胺碘酮治疗阵发性房颤维持窦性心律的疗效优于单用胺碘酮,并能有效延缓左心房的扩大。具体数据见表1。表1 两组治疗前后左心房内径及窦性心率维持率的变化注: 与对照组比较, * P<0.05。
2.2 不良反应
治疗组出现3例低血压,其中1例将福辛普利剂量减半使用仍不能耐受,2例出现甲状腺功能异常,中途退出，其余45人完成观察；对照组1例出现甲状腺功能异常，1例出现窦性心动过缓不能耐受，中途退出，其余46人完成观察。
3 讨论
研究证明，阵发性房颤的发生与心房内特殊的结构如肺静脉、上腔静脉、冠状静脉窦、界嵴等处的心肌组织内存在"类起搏细胞"有关。这些细胞能发放快速冲动，同时心房肌在快速的心房冲动驱动下发生电重构和组织重构,导致阵发性房颤反复发作，并使房颤逐渐演变成永久性房颤。同样研究证明，RAS系统在房颤患者心房重构中起激活作用,AngⅡ(血管紧张素Ⅱ)是主要的效应分子，干预这一病理生理过程可减少房颤的发作。近年来, ACEI类药物在房颤治疗中的作用受到关注。Ueng等［3］观察145例持续性房颤患者电转复后房颤复发率与单用胺碘酮相比,胺碘酮加用依那普利组复发率显著降低。目前认为，ACEI类药物预防和调整心房重构的机制可能包括：减轻心房扩张，降低左室舒张末压和心房压预防心房纤维化，调整交感神经的张力,调整离子流或不应期，从而减少房颤的复发［2］。
本研究通过选用ACEI类药物福辛普利与胺碘酮联合使用，观察到其对阵发性房颤患者的窦性心律维持和延缓左房扩大方面明显优于胺碘酮单用,证明福辛普利是治疗阵发性房颤的有效药物，值得临床选用。
【】
1 殷跃辉,刘增长,杨小渝,等.小剂量胺碘酮与培哚普利联合治疗阵发性心房颤动的临床疗效.循环杂志,2004,19:19～21.
2 顾红娟.依那普利与小剂量胺腆酮联合治疗阵发性房颤的临床观察.吉林医学，2005，26(6):649～650.
3 Ueng KC,Tsai TP,YU WC,et al. Use of enalapril to facilitate sinus rhythm maintenance after external cardioversion of long-standing persistent atrial fibrillation:results of a prospective and controlled study.Eur Heart J,2003,24:2090～2098.
