普伐他汀对高血压患者脉压和动脉弹性的影响

【摘要】  目的:评价普伐他汀对高血压患者脉压和动脉弹性的影响。方法：选择54例正在服用降压药物并且脉压≥60 mmHg的高血压患者,随机分成治疗组和对照组，每组各27例,治疗组在原降压药物的基础上加服普伐他汀(20mg/d），对照组则继续服用原降压药物不变，在治疗前及治疗16周以后分别检测患者的血压、大动脉和小动脉弹性指数(C1和C2)。结果：普伐他汀组治疗后的收缩压（SBP）、脉压(PP)和C2较对照组有明显改善(P<0.05), C1则无显著改变(P>0.05)。结论:普伐他汀能明显改善高血压患者的小动脉弹性,从而起到降低脉压的作用。

【关键词】  普伐他汀； 高血压； 脉压； 动脉弹性

高血压作为一种全球高发疾病，其导致的心、脑卒中等并发症对人们的健康危害极大。流行病学及临床研究显示,随着脉压(PP)升高,冠心病与脑卒中发生的危险性也随着上升,PP能更可靠的预测心、脑血管事件的发生。同样有研究表明，改善动脉弹性有助于降低收缩压和PP［1］。近年来，陆续有报道应用他汀类药物(HMG-CoA还原酶抑制剂)能改善高血压患者的小动脉弹性，从而有效缩小脉压。本研究选择他汀类药物普伐他汀，对此进行了观察，现将观察结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    选择2007年6月～2008年8月我院门诊及住院病人中正在规律服用降压药物治疗的54例高血压患者,其中男性34例，女性20例,年龄40～62岁,平均(50.2±7.5)岁。随机分成两组:治疗组27例,其中男性18例,女性9例,平均年龄(51.3±8.2)岁;对照组27例，其中男性16例，女性11例，平均年龄（49.6±7.2岁）。两组患者在血压、性别、年龄及临床资料间差异无显著性（P>0.05）。患者入选条件包括：①脉压≥60 mmHg；②血胆固醇4.3～6.1mmol/L；③排除继发性高血压、冠心病、心脏瓣膜病、外周血管疾病或其他系统严重疾病(如严重肝、肾疾病、恶性肿瘤等)；④服用降压药物时间至少3个月以上,血压稳定；⑤既往未曾服用过他汀类降血脂药物。入组前所有患者均签署知情同意书，自愿参加。

    1.2  研究方法

    使用由美国HDI公司生产的CVProfilor DO-2020型动脉弹性检测仪检测所有患者的大动脉和小动脉弹性指数（C1和C2），与入组时所测血压一起记录。随即给予治疗组患者在原降压药物的基础上每晚加服普伐他汀20mg(商品名：美百乐镇，上海三共制药有限公司，批准文号H20040101)；对照组患者则继续口服原降压药物不变。所有患者在治疗16周后均再次检测血压、C1和C2。

    1.3  观察指标

    1.3.1  血压检测  所有患者每周至随访一次检测血压，均在上午8至11时进行,静息15 分钟后,以标准袖带水银血压计测量右上臂坐位血压,每隔3分钟测量1次,取3次平均值。脉压(PP)=收缩压(SBP)-舒张压(DBP)。

    1.3.2  动脉弹性指数C1和C2测定  采用DO-2020动脉功能测定仪记录桡动脉波型,受检者取平卧位,全身放松,将测压的袖带置于左上臂,同步测量血压,腕部固定装置于右腕部,把探头置于桡动脉搏动最强处,在获得理想脉搏波形和最大信息强度后,同步记录30秒桡动脉波形,仪器自动分析,自动输出C1、C2值并予以记录。

    1.4  统计学方法

    所有资料采用SPSS13.0软件包进行统计分析。数据采用均数±标准差(x±s）表示,计量资料采用t检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05认为差异有显著性。

    2  结果

    2.1  两组患者一般资料的情况

    在年龄、性别构成、体重指数、吸烟/饮酒史及糖、脂代谢异常方面两组患者无显著差异(P>0.05),表明两者具有可比性。见表1。

    2.2  两组前后血压、脉压及C1、C2的变化

    普伐他汀组治疗后肱动脉的收缩压、脉压、C2均有明显的降低(P<0.05),而舒张压、C1无显著改变；对照组治疗后肱动脉的收缩压、舒张压、脉压、C1和C2则均无显著改变,见表2。表1  两组患者一般情况及临床资料对比表2  两组治疗前后血压、脉压及C1、C2的变化注:与治疗前比较,# P>0.05,* P<0.05.SBP为收缩压,DBP为舒张压,PP为脉压,C1为大动脉弹性指数,C2为小动脉弹性指数。

    3  讨论

    他汀类药物是临床上控制高胆固醇血症的最常用药物,它能够显著降低血胆固醇水平,稳定和缩小动脉粥样硬化斑块,对于冠心病等动脉粥样硬化性疾病的各级预防亦有良好的影响。近年来发现其对高血压患者的血压也有改善作用。他汀类药物降低血压的机制被认为与其改善动脉弹性有关,主要为降脂以外的作用［2］: ①他汀类药物能上调内皮一氧化氮合酶(eNOS)表达, 增加NO合成和释放，改善动脉内皮功能［3］；②抑制血管平滑肌细胞增殖、迁徙,并可促进其调亡；③减少血管外基质生成、抑制血小板聚集、降低血管炎症反应等作用。本研究表明,普伐他汀可使高血压患者SBP及PP明显缩小,小动脉弹性指数C2亦有明显改善,而大动脉弹性指数C1改变不明显。普伐他汀短期内改善PP和对动脉弹性的影响在于其对小动脉系统的影响,NO合成和释放增加,改善了小动脉的舒张功能。而大动脉发生弹性功能减退通常在长期内皮功能障碍引起粥样硬化斑块、弹力纤维断裂等结构改变以后。内皮释放的NO在到达中层前已被较厚的动脉壁灭活，因此对于动脉结构性改变导致的大动脉弹性降低的改善作用相对较慢,需要更长的疗程［4］。本研究中C1无显著改变的原因可能就与我们观察的时间过短有关。

    大量研究证明,有效缩小脉压能进一步改善高血压患者的预后,减少心、脑卒中的发生和。而现有的降压药物对脉压的控制并不理想。本研究通过对他汀类药物普伐他汀的疗效观察，证明其能有效降低高血压患者的脉压和小动脉弹性，是临床上改善脉压的较好药物，值得选用。

【】
  1 Van Bortel LM, Struijker-Boudier HA, Safar ME. Pulse pressure, arterial stiffness and drug treatment of hypertension. Hypertension 2001，38(4):914～921.

2 李勇,摘译.老年人单纯收缩期高血压的可能机制.中华老年医学杂志,2004,23(5): 358.

3 葛长江,吕树铮,陈韵岱.阿托伐他汀对高血压大鼠动脉血压和血管平滑肌细胞离子泵活性的影响.动脉硬化杂志,2006,14(5):413～416.

4 Bonetti PO, Lerman LO, Napoli C, et al.Statin effects beyond lip id lowing: are they clinically relevant.Eur Heart J, 2003， 24: 225～248.