不同剂量布托啡诺复合芬太尼用于全麻术后静脉镇痛的临床观察
【摘要】 目的： 观察不同剂量布托啡诺复合芬太尼的镇痛效果以及不良反应，寻求一种安全，有效的术后静脉镇痛配方。方法：90例全麻病人，随机分为3组，每组30例。Ⅰ组，布托啡诺8mg+芬太尼0.4mg；Ⅱ组，布托啡诺6mg+芬太尼0.6mg；Ⅲ组，布托啡诺4mg+芬太尼0.8mg。3组均以生理盐水稀释至100ml。术后开始PCIA，并观察各组的镇痛效果和不良反应情况。结果： 3组镇痛效果差异无显著性意义（P>0.05）；恶心呕吐，Ⅲ组多于Ⅱ组（P<0.05）；嗜睡，Ⅲ组与Ⅱ组或Ⅰ组间差异有显著性意义（P<0.05）；总的不良反应发生率Ⅰ组和Ⅲ组均多于Ⅱ组（P<0.05）。结论： Ⅱ组配方镇痛效果满意，不良反应发生率也相对较少。
【关键词】 布托啡诺； 芬太尼； PCIA
布托啡诺和芬太尼都是术后病人自控静脉镇痛（Patient-controlled intravenous analgesia, PCIA）的常用药物，单独使用某种药物均各有优缺点。有研究表明布托啡诺复合芬太尼较单纯使用两种药物用于术后PCIA时，联合用药在提供了稳定镇痛效果的同时，不良反应的发生率也较单独用药时低［1］。本研究通过对照观察不同剂量布托啡诺复合芬太尼的镇痛效果及不良反应，旨在寻求一种较为满意的术后静脉镇痛配方。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择ASA Ⅰ～Ⅱ级的全麻病人90例，年龄20～60岁，体重45～75 kg , 随机分为3组。颈部、甲状腺手术6例,心胸外科手术11例，乳腺手术9例，上腹部手术28例，下腹部及盆腔手术24例，骨科胸腰椎及四肢手术12例。所有患者均排除吸毒史及既往麻醉镇痛药物使用史，3组患者年龄、体重、手术时间等差异无显著性意义（P>0.05）。表1 3组病人一般情况的比较
1.2 术后镇痛方法
术毕病人清醒拔管后将镇痛泵连于病人外周静脉，开始PCIA治疗。按药物剂量不同将患者随机分为3组：Ⅰ组，布托啡诺8mg+芬太尼0.4mg；Ⅱ组，布托啡诺6mg+芬太尼0.6mg；Ⅲ组，布托啡诺4mg+芬太尼0.8mg。3组均以生理盐水稀释至100ml。背景剂量2ml/h ，每次病人自控镇痛（PCA）0.5ml，锁定时间15min。
1.3 观察指标
对每位病人PCIA开始后的第4、8、12、24、48小时进行随访，观察病人的镇痛效果以及不良反应的发生情况。镇痛效果采用视觉模拟评分法（VAS）：0分为无痛，10分为难以忍受的疼痛，小于3分为良好，3～5分为基本满意，大于5分为差。不良反应主要观察恶心呕吐、头晕头痛、皮肤瘙痒、嗜睡以及呼吸抑制等情况。
1.4 统计学分析
计量资料用均数±标准差（x ±s）表示，采用SPSS 11.5软件进行统计学处理，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05 有显著性差异。
2 结果
2.1 镇痛效果
3组均获得满意的术后镇痛效果，3组术后各观察时间点的VAS评分比较差异无显著性意义（P>0.05）。见表2。
2.2 不良反应
头晕头痛、瘙痒，3组间差异无显著性意义（P>0.05）；恶心呕吐，Ⅲ组与Ⅱ组间差异有显著性意义（P<0.05）；嗜睡，Ⅲ组与Ⅱ组或Ⅰ组间差异有显著性意义（P<0.05）；总的不良反应发生率（发生一种或一种以上不良反应患者均在统计之中），Ⅰ组和Ⅲ组均多于Ⅱ组，差异有显著性意义（P<0.05）。见表3。表2 3组病人术后各时间点VAS分表3 3组病人术后PCIA不良反应注：与Ⅱ组相比，* P<0.05；与Ⅲ组相比，△ P<0.05；与Ⅱ组相比，# P<0.05。
3 讨论
芬太尼为阿片受体激动剂，是传统的术后镇痛药物，其镇痛效果确切，已被广泛应用。近几年研究发现，剂量偏大后容易导致皮肤瘙痒，恶心呕吐，更有呼吸抑制等严重并发症，影响了其单独作为术后静脉镇痛药物使用［2］。布托啡诺为吗啡南的衍生物，是混合型阿片受体激动-拮抗剂，主要激动κ受体，与受体结合牢固，具有半衰期长、作用时间长等特点，对μ受体具有激动和拮抗的双重作用，与相应的受体作用时产生镇痛、镇静等作用，其呼吸抑制作用较轻，恶心呕吐、皮肤瘙痒发生少于纯阿片激动药物，对δ受体亲和力低，很少产生烦躁不安等不适感［3］。本研究观察结果显示，3组术后各时间点VAS评分比较无显著性差异，表明3种配方均能提供满意的镇痛效果。从不良反应来看，3组均未发生呼吸抑制的情况，但Ⅲ组恶心呕吐以及嗜睡的发生率较高，病人难以接受；Ⅰ组总的不良反应发生率较Ⅱ组高（P<0.05）；而Ⅱ组作为术后PCIA的配方，在提供了满意的镇痛效果同时，不良反应发生率也相对较低，值得临床推广。
【】
1 何绍明,周宁,李辉,等. 布托啡诺与芬太尼联合用于术后病人自控静脉镇痛. 临床麻醉学杂志,2007,23(8): 643～644.
2 王文辉,陈芳,范云霞. 布托啡诺用于术后病人静脉镇痛的效果观察,实用临床医学, 2006,7(5):130.
3 庄心良,曾因明,陈伯銮. 麻醉学. 第3版. 北京:人民卫生出版社,2003，527～28.
