脑型血吸虫病临床分型与CT分型的相关性研究
作者：屈艳娟 蒋明森 徐彦红 杨桂芳 李华刚
【摘要】 目的：分析脑型血吸虫病临床分型与CT分型之间的关系，探讨CT检查的临床价值。方法：回顾性分析70例脑型血吸虫病的临床及CT资料，进行临床和CT分型，分析两者之间的关系。结果：临床分型中急性脑炎型9例、癫痫型38例、脑瘤型21例、脑卒中型2例；CT分型中脑炎型17例、脑梗塞型2例、肉芽肿型44例、局限性脑软化灶和脑萎缩7例；临床急性脑炎型与CT脑炎型有相关性，其它分型间无相关性。结论：脑血吸虫病的临床表现及分型只部分反映其CT表现，其中临床急性脑炎型病人CT常表现为脑炎型，而临床其它类型表现的病人则需要通过CT来明确病灶。
【关键词】 血吸虫病 体层摄影术 X线机 分型
血吸虫病(schistosomiasis)是一种严重危害公众健康的人兽共患寄生虫病，全球感染者1.93亿［1］。脑型血吸虫病是血吸虫虫卵异位入脑所产生的脑炎性反应，其发病率约占所有血吸虫病人的4.26%［2］。早期诊断及对因预后较好。目前，CT和血清免疫学检查是其重要的辅助检查手段［3］。笔者搜集了70例脑血吸虫病患者资料，分析临床分型与CT分型之间的关系，探讨CT检查的临床价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料
我院1993～2007年间脑血吸虫病人70例，均经临床病原治疗有效或开颅手术病理切片证实。70例中，男51例，女19例，年龄10岁～65岁，平均年龄33.8岁；潜伏期12天～14年，平均16个月。
1.2 实验室检查及临床表现分析
病例均行血吸虫病原检查及免疫学检查，其中IHA(+)50例，COPT(+)38例，ELISA(+)9例，皮内实验(+)6例，粪便中虫卵(+)12例，沉孵毛蚴(+)10例，直肠活检见新鲜虫卵4例，68例行上述检查至少有1项阳性，2例阴性患者经开颅手术后病理证实。临床表现主要有头痛、呕吐、癫痫等。由两名资深临床医师进行临床分型，以黄友岐分型［4］为依据，分为急性脑炎型、癫痫型、脑瘤型、脑卒中型。
1.3 CT扫描及资料分析
使用PQ6000螺旋CT机或岛津CT 3000T扫描机，层厚、层距10mm，均行平扫和增强扫描。CT资料分别由两名资深影像学医师分析。以孙骏谟分型［5］为基础，分为脑炎型、脑梗塞型和肉芽肿型。
1.4 统计学方法
采用CS2000统计软件进行统计学分析，统计方法采用χ2检验，统计学结果以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 临床表现分析结果
9例急性脑炎型症状为突发高热、头痛，发病潜伏期为12天～2个月。9例中7例初次感染血吸虫，2例曾接受血吸虫病治疗。38例癫痫型首发症状为不同类型癫痫发作，发病潜伏期为2个月～14年。21例脑瘤型症状为头昏、头痛，伴有恶心、呕吐等，发病潜伏期为6个月～9年。2例脑卒中型平时状况良好，突发偏瘫，潜伏期分别为3个月和6个月，因其例数太少，不参与相关性讨论。
2.2 影像学表现分析结果
17例脑炎型主要表现为大脑皮质下片状低密度影，轻度占位，增强斑片状强化。2例脑梗塞型表现为楔形低密度影，与血管分布区一致，无占位，增强无强化。44例肉芽肿型表现为皮质或皮质下单个或多个等密度结节，增强大部分结节明显强化，少数结节轻度强化。7例表现为局限性脑软化灶和脑萎缩，增强无强化，考虑为治疗后改变,不参与相关性讨论。
2.3 脑型血吸虫病临床分型与CT分型之间相关性分析
经统计学比较，临床分型与CT分型之间有相关性（表1,P值为0.0012），临床急性脑炎型与CT脑炎型有相关性（表2，P值为0.0003），临床癫痫型与CT肉芽肿型之间无相关性(表3，P值为0.3491)，临床脑瘤型与CT肉芽肿型之间无相关性（表4，P值为0.0864）。表1 脑血吸虫临床分型与CT分型之间的相关性（略）表2 临床急性脑炎型与CT脑炎型之间的相关性（略）表3 临床癫痫型与CT肉芽肿型之间的相关性（略）表4 临床脑瘤型与CT肉芽肿型之间的相关性（略）
3 讨论
3.1 急性脑炎型脑血吸虫病临床分型与CT改变的关系
初次感染血吸虫的患者或慢性患者再次大量感染血吸虫尾蚴，常可引起急性脑炎型血吸虫病。急性脑炎型脑血吸虫病是成虫和虫卵分泌的毒素、代谢产物和过敏机制引起的脑膜脑炎［6］，脑组织内可以没有虫卵沉积。CT主要表现为大脑皮质下片状低密度影，轻度占位，增强斑片状强化，若软脑膜受累，则出现脑膜线样强化。
3.2 癫痫型脑血吸虫病临床分型与CT改变的关系
脑型血吸虫病临床上癫痫发作较多见，占80%以上。有的患者以癫痫发作为唯一症状。癫痫发作形式与病变部位密切相关。脑血吸虫急性期由于虫卵分泌毒素及代谢产物引起急性炎症反应，脑组织缺血缺氧，兴奋性增高，细胞的通透性增加，出现异常电活动。慢性期由于大量虫卵沉积或异物反应，形成虫卵性肉芽肿，可成为永久性致痫灶。癫痫型脑血吸虫病在CT上没有明显特异性，既可表现为肉芽肿型，也可表现为脑炎型和后的脑萎缩改变。
3.3 脑瘤型脑血吸虫病临床分型与CT改变的关系
脑瘤型血吸虫病临床表现与颅内肿瘤相似，除颅内压增高如头痛、恶心、呕吐及视乳头水肿外，常伴有明显的定位症状，如偏瘫、偏身感觉障碍等。脑内的虫卵产生大量可溶性抗原诱导机体产生特异抗体，抗体与虫卵抗原形成免疫复合物沉着在虫卵周围，形成嗜酸性肉芽肿，CT表现为大片水肿区内等密度结节影，单个或多个聚集，多位于皮质下，由于肉芽肿炎性反应，血脑屏障遭到破坏，结节周围毛细血管网形成，增强后结节呈明显强化。临床上脑瘤型脑血吸虫病患者在CT上均表现为肉芽肿型。
4 小结
脑血吸虫病的临床表现及分型只可部分推断其CT表现，其中临床急性脑炎型病人CT常表现为脑炎型，而临床其它类型表现的患者则需要通过CT检查来明确病灶。
【】
1 Chitsulo L,Engels D,Montresor A,ea al.The global status of schistosomiasis and its control.Acta Trop,2000,77(1):41～51.
2 周述龙,林建银,蒋明森，主编.血吸虫学.第2版.北京:出版社,2001，98.
3 潘家发,程南生,金张龙,等.脑血吸虫病的CT诊断(附12例分析).影像诊断与介入放射学,2005,14(2):69～71.
4 黄友岐，主编.神经病学.第2版.北京:人民卫生出版社,1995，130.
5 孙骏谟,田志雄,张在鹏,等.脑血吸虫病CT分型探讨.临床放射学杂志,1999,18:523～525.
