保复康栓治疗妊娠合并念珠菌性阴道炎疗效观察

                        作者：吴美琴 方磊 宋晓婕 易明芳

【摘要】  目的: 观察保妇康栓妊娠期念珠菌性阴道炎的临床疗效。方法: 85例妊娠患者随机分成两组，治疗组应用保妇康栓，对照组应用克霉哇栓，于每晚睡前将保妇康栓1枚放入阴道，7天为1疗程，停药3天复诊, 共2疗程。治疗前后观察临床表现，并进行妇产科检查及阴道分泌物镜检。结果: 治疗组治愈率97.92%，对照组85.71%，治疗组优于对照组，统计学处理有显著性差异(P<0.05)，无致畸现象。结论: 用保妇康栓治疗孕妇念珠菌性阴道炎疗效确切，值得孕妇推广运用。

【关键词】  保妇康栓 妊娠 念珠菌性阴道炎

　　Abstract  Objective：  To observe Baofukang Suppository in the treatment of gestational Candida vaginitis clinical efficacy. Methods:  85 cases of pregnancy were divided into two groups, the treatment group will be given an Baofukang Suppository every night before sleep, seven days a treatment stopped inpatient drug three days, a total of 2 courses. The clinical performance before and after treatment, and gynecological examinations and vaginal secretions microscope. Results: The cure rate of 97.92%; 85.71% control group, the treatment group than the control group, there were significant differences (P<0.05). Conclusion: Baofukang Suppository in the treatment of pregnant women precise effect of Candida vaginitis, it is promoting the use of pregnant women.
   
　　Key words   Baofukang suppository; pregnancy;  candida  vaginitis

　　妊娠期的特殊生理变化使念珠菌性阴道炎的发病率明显升高，易复发，且难以根治，在临床治疗中更要注意药物对胎儿的影响。我院应用保妇康栓治疗妊娠期念珠菌性阴道炎85例取得了良好的临床效果，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  研究对象

    所有病例均为门诊患者,年龄20～36岁, 妊娠时间9～38周；无肝肾功能损害史、糖尿病史及过敏史；就诊前均未用过任何药物；阴道分泌物涂片检查排除滴虫性、细菌性阴道炎。85例孕妇分为两组：治疗组50例为要求生育此胎，对照组35例为要求流产者。两组间年龄、体重及妊娠时间无显著差异（P>0.05）。

　　1.2  诊断依据

　　1.2.1  病史 

　　主要为外阴部瘙痒,可伴外阴、阴道烧灼感, 排尿时尤为明显。有的伴尿频、尿痛及性交痛。急性期白带增多，典型的白带呈白色稠厚豆渣样。

　　1.2.2  妇科检查 

　　外阴局部充血、肿胀或有抓痕、浅表溃疡。小阴唇内侧及阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物覆盖,有时可呈灰白色厚膜,不易擦去,去除后可见黏膜面红肿；急性期还可见到受损的糜烂面或表浅溃疡；白带增多, 呈白色豆渣样或凝乳样, 有时白带稀薄, 含白色片状物。

　　1.2.3  实验室检查 

　　可用悬滴法在显微镜下找到芽胞和假菌丝，即可疑为念珠菌性阴道炎。

　　1.2.4  临床分析 

　　根据初诊时临床症状、妇科检查及实验室检查, 按0～3分的4级评分标准评分：0分: 正常;  1分: 轻度;  2分: 中度;  3分: 重度。85例患者分度: 轻度23例,中度45例, 重度17例。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  给药方法 

　　治疗组每晚睡前温水清洗外阴后,将1粒保妇康栓(海南碧凯药业有限公司提供)放入阴道深部，连续使用7天为1疗程,停药后3 d来复查,共2个疗程。治疗期间禁忌性生活。对照组为要求流产者，每晚睡前温水清洗外阴后,将1粒克霉唑栓放入阴道深部，连续使用7天为1疗程, 停药后3 d来医院复查,共2个疗程。

　　1.3.2  观察方法 

　　停药后观察临床表现,并行妇科检查及阴道分泌物显微镜检查,同时进行孕妇的产科检查,了解孕妇状况。

　　1.4  疗效判断

    疗效判定标准: 两组病人均在治疗2周后随访，治愈标准:① 痊愈:临床症状消失，实验室检查阴性评定为治愈。②好转:临床症状消失，实验室检查弱阳性。③无效:阴道分泌物减少不明显，实验室检查阳性。

　　1.5  统计分析

    计数资料采用χ2检验,α=0.05为检验水准,采用SPSS 10.0 for windows统计分析软件处理数据。P<0.05为有显著性差异。

　　2  结果

    第1、2个疗程后, 测血压、体重、宫高、腹围、胎心, 均无异常改变，保妇康组产后随防无胎儿畸形。组中有2例患者有轻度局部烧灼感, 但持续1 h后缓解, 自动退出临床观察。实际临床观察83例。
   
　　治疗组痊愈43例，好转4例，无效1例，总有效率98%；对照组痊愈19例，好转11例，无效5例，总有效率86%。两组疗效对比，治疗组疗效明显优于对照组（χ2=5.17，P<0.05)，有显著差异。表1   两组疗效比较（略）注：两组间比较，* P<0.05。

　　3  讨论

    念珠菌性阴道炎是妊娠期常见病,妊娠期由于免疫力降低，体内雌激素水平急剧升高，使用阴道上皮细胞内糖原含量增加，增加阴道的酸度，易使念珠菌生长繁殖而发病［1］。据统计［2］，1/3的孕妇阴道有念珠菌存在，发病率约为15%。病原体主要是白色念珠菌,为一种条件致病菌。严重的妊娠期念珠菌性阴道炎,可导致流产、早产、羊膜炎及胎膜早破;产时易导致软产道裂伤、出血、产后切口愈合不良等;分娩时,胎儿经过念珠菌感染的阴道可导致新生儿多部位的念珠菌感染。因此,妊娠期妇女的念珠菌性阴道炎的早期发现及时治疗是围产保健、提高产科质量的重要一环。首先让患者树立信心，心情开朗，同时由于妊娠期念珠菌性阴道炎的治疗要尽量减少对胎儿的影响,孕妇不能全身用药，治疗比非孕妇女困难, 氟康唑等口服药受到限制,故只能局部治疗(阴道给药)，直至治愈，以预防或减少对胎儿、新生儿的感染。
   
　　保妇康栓为纯中药制剂(主要成分为莪术油、冰片), 莪术根茎含挥发油1%～115%,主要成分为多种倍半萜类,含莪术醇、莪术酮、莪术双酮等20余种化学成分，因而莪术油具有活血化瘀，清热消积止痛，去腐生肌，增强机体免疫能力之功效，对真菌、细菌、病毒、支原体、滴虫等病原微生物有广谱的抗菌杀菌作用。冰片具有开窍醒神,清热止痛,去腐生肌,凉血止痒，清凉舒适的功能。临床上莪术油用于治疗念珠菌性阴道炎已有20多年，虽然其作用机制有待进一步深入研究，但经实验证明, 莪术油具有一定的抗真菌活性,有抗菌谱广、抗菌活性强等特点,是一种良好的外用抗菌纯中药制剂。体外动物实验结果表明,保妇康栓对雌性大鼠生殖功能无明显毒性影响［3］。该药对白色念珠菌的生长繁殖有极强的抑制作用,促进机体免疫反应,增加末梢血管白细胞素,增强吞噬细胞的吞噬能力。使阴道细胞学发生改变,用药1周后,使患者阴道细胞从底层细胞为主转变为以中层细胞为主,并出现不同程度表层及角化细胞。保妇康栓具有的极强的抑制念珠菌生长, 提高机体免疫力,去腐生肌等作用对患念珠菌性阴道炎孕妇使用有较好的疗效，且安全无毒副作用，无致畸，使用方便，并应用广谱抗病原微生物,促进炎症损伤黏膜更新修复,使顽固性念珠菌性阴道炎得到彻底治愈。我们使用保妇康栓治疗妊娠合并念珠菌性阴道炎48例,总有效率为97.92%,具有良好的止痒、止痛及减少阴道分泌物作用。治疗期间未发现孕妇有腹痛、腰痛等异常情况,胎心良好，且保妇康组产后随防未见胎儿畸形。可见使用保妇康栓治疗妊娠期念珠菌性阴道炎安全、方便、有效,患者易于接受，值得推广使用。

【】
  　　1 中华妇产分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案）.中华妇产科杂志,2004,39（6）：430～431.

　　2 邹岚，郑大有，刘远珠.达克宁栓治疗妊娠期念珠菌性阴道炎60例疗效分析.实用妇科与产科杂志,2001,17（8）：493～494.

　　3 Moyer D, De Li gnieres B, Driguez P, et al. Prevention of endometrial hyperplasia by progesterone during long?term estradiol replacement; influence of bleeding pattern and secretory changes. Fertil Steril ,1993,59(4): 992.