尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环术55例临床分析
【摘要】 目的：分析尼尔雌醇配伍米索前列醇在绝经后妇女取环术中的作用。方法：将110例绝经半年以上要求取环的患者随机分为实验组55人，术前7天顿服尼尔雌醇5mg，术前1小时服用米索前列醇600mg;对照组55人，未服用任何辅助药。结果：取环成功率实验组为90.9%，对照组为63.6%，P<0.01。结论：尼尔雌醇配合米索前列醇能有效作用于绝经后妇女子宫，使手术容易操作，从而减轻受术者的痛苦，提高取IUD成功率。
【关键词】 宫内节育器； 尼尔雌醇； 米索前列醇； 绝经后妇女取环术
为绝经后妇女实施宫内节育器（IUD）取出术时，常因宫颈狭窄且扩张困难导致取器困难或失败。本研究回顾了2003年1月~2007年12月我院妇科门诊手术室55例此类取环患者，术前应用尼尔雌醇配伍米索前列醇实施取环术，能有效软化阴道、宫体，扩张宫颈，使取环术顺利。现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象
为2003年1月~2007年12月在我院要求取环且绝经半年以上的妇女110人，年龄42~70岁，平均56岁。绝经时间半年~25年，平均5年。安放IUD时间15~35年，平均22年，IUD类型均为金属单环。随机筛选出无尼尔雌醇，米索前列醇禁忌症的55人为实验组。另随机筛选出有上述两种药物禁忌症和不愿辅以药物取环的55人为对照组，各组的平均年龄、绝经时间、IUD安放年限等差异无显著性，P>0.05。
1.2 方法
术前患者经B超检查IUD未异位或脱落。实验组于术前7天顿服尼尔雌醇5mg，取器前1小时口服米索前列醇600mg。对照组未服用任何辅助药。
1.3 药物
尼尔雌醇片剂 1mg/片，由上海医药（集团）有限公司华联制药厂生产；米索前列醇片剂 200mg/片，由北京紫竹药业有限公司生产。
1.4 困难取器标准
①IUD嵌顿于宫颈内口不易取出；② IUD被钩断需辅以局部麻醉后用器械钳取；③ IUD被抽丝取出；④ IUD取出后已变形；⑤ 取器时间长，受术者疼痛明显，难以耐受。表1 两组取环术情况比较（略）
1.5 统计学处理
采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组取环术的成功率
根据统计，实验组与对照组比较，困难取出者P<0.01，有极显著意义；未取出者0.01 2.2 药物副反应 实验组有5例轻微乳胀，6例恶心未呕吐，均未用药自行好转。 3 讨论 宫内节育器（IUD）是一种相对安全、有效、简便、、可逆，广大妇女易于接受的节育器具，目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施［1］。但节育环何时取出，许多妇女对其认识不足，特别是、边远地区，还有某些城市保健意识差的妇女，由于缺乏必要的医学知识，不了解绝经后及时取出IUD的必要性，又惧怕取器疼痛，往往未及时取器，直到出现下腹疼痛或坠胀不适，阴道出血等症状或了解到不取环的后果担心IUD嵌入子宫肌层时，才决定取器。由于绝经后卵巢功能减退，雌激素水平低落，子宫萎缩，导致IUD相对过大、导致IUD嵌顿，加之绝经后宫颈萎缩、变硬，宫口紧，影响手术操作，给取器带来困难，易发生子宫及宫颈损伤等并发症［2］。由于绝经时间长，雌激素水平低，阴道粘膜及子宫内膜抵抗力差，还易发生生殖器感染［3］。若在取器前不做特殊处理，常规取环，不仅使手术难度增加,而且增加各种手术并发症的发生，给患者带来不必要的精神上、经济上的损失。 本研究通过对我院绝经后取IUD的110名妇女的回顾性分析，通过对实验组和对照组各55人绝经后取环难易情况进行统计。结果显示，实验组55人，顺利取环50例占90.9%，取环困难5例占9.1%。与对照组相比较,P<0.01，有极显著意义；实验组55例全部取出，对照组有3例(15.5%)未能取出，经统计学处理0.01 尼尔雌醇是雌激素类药，为雌三醇的衍生物，能选择性的作用于阴道及子宫颈管，可使委缩的阴道子宫组织松弛变软，增加弹性，从面减少取器的难度，增加成功率。米索前列醇是一种前列腺素E1类似物，口服可快速吸收，30分钟达高峰，能刺激宫颈细胞，使胶原酶弹性提高，蛋白酶活性增加，加速子宫颈胶原的裂解，有效扩张宫颈。米索前列醇不仅对妊娠子宫敏感，对非妊娠子宫同样敏感［4］，可减轻术中机械性扩张宫颈给患者带来的痛苦，降低手术难度，使取器顺利。另外米索前列醇有轻微、短暂的降压作用［5］,所以亦可用于高血压患者。 综上所述，尼尔雌醇配合米索前列醇用于绝经后妇女取环术是一种安全有效的方法，值得广大在医务工作者推广应用。另外，针对某些围绝经期妇女医学知识缺乏对于及时取器认识不足的问题，广大医务工作者必须引起重视，应对其进行形式多样的健康宣教工作。使其了解必要的医学知识，争取在绝经半年左右取出宫内节育器［6］，这样才有益于围绝经期妇女的身心健康。 【】
1 乐杰，主编.妇产. 第6版.人民卫生出版社，2003，387.
2 赵丽君，赵雅蓉.米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取器术62例临床分析.实用妇产科杂志，2000，11（6）：325.
3 袁耀萼,盛冉菁,主编.妇产科学新理论与新技术.第1版.上海：上海科技出版社，1996，196.
4 李湘霞.米索前列醇对非妊娠期妇女宫颈扩张效果的观察.妇幼保健，2006，21（20）：2864.
5 余红，张进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科的应用.中华妇产科杂志，1998，33（1）：55.
6 傅惠芳.绝经后宫内节育器与健康的关系.实用妇产科杂志，2002，18（6）：353.
