电化学联合米非司酮治疗子宫内膜异位症疗效观察

【摘要】  　　目的：观察电化学联合米非司酮子宫内膜异位症的疗效。方法：164例确诊的子宫内膜异位症患者，随机分为4组：电针组，电针药组，手术组和手术药组。电针组采用电化学疗法治疗，电针药组采用电化学疗法并服用米非司酮，手术组采用切除内异病灶的方法治疗，手术药组采用切除内异病灶的方法并服用米非司酮。治疗后随访6～4个月，观察治疗前后临床症状、体征变化，检测血清CA125含量。结果：各组患者治疗后症状均有所改善，血清CA125含量明显降低，与治疗前相比差异具有显著性意义（P<0.01）。电针药组总有效率为95.12%，明显高于其他各组的总有效率（P<0.01），且复发率低于其余各组的复发率。结论：电化学联合米非司酮治疗子宫内膜异位症疗效较好。

【关键词】  子宫内膜异位症 电化学疗法 米非司酮 疗效观察

　　子宫内膜异位症（内异症）是妇产科常见的难治性疾病，内异症所致的痛经、慢性盆腔疼痛和不育，严重影响着患者的生活质量，近年来其发病呈上升趋势［1］。子宫内膜异位症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生长能力。研究表明，术后如不加用药物治疗，其复发率可达40%［2］。目前临床常用的手术方法是腹腔镜手术，但其创口较大。电化学疗法（Electrochemical Therapy， EChT），又称电针疗法，是1980年起来的一种肿瘤微创疗法。本院采用电化学疗法联合米非司酮治疗子宫内膜异位症，取得了良好的疗效，现将结果报告如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料
    
　　选取164例2006年3月～2007年9月本院确诊的子宫内膜异位症患者，随机分为4组：电针组，电针药组，手术组和手术药组。根据1985年美国生育学会修订的子宫内膜异位症分期标准（r-AFS）进行分期。4组患者年龄、孕产次、病程和分期比较差异无显著性（P>0.05）。术前均行B超、血清甲胎蛋白（AFP）和癌胚抗原（CEA） 等检查正常，所有患者6个月内未用过激素，肝肾功能正常。资料见表1。

　　表1  患者一般资料（略）

　　1.2  诊疗标准
    
　　参照中华中西医结合学会妇产科专业委员会1990年第三届学术会议修订的"子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准"制定。①渐进性痛经；②经期少腹、腰骶部不适，进行性加剧；③周期性直肠刺激症状，进行性加剧；④后穹窿、子宫骶骨韧带或子宫峡部触痛性结节；⑤附件粘连包块伴包膜结节感，输卵管通畅；⑥月经前后附件包块有明显大小的变化（未用抗炎治疗），或超证实为肿块包膜较厚，其内为减弱的液性暗区和光点；⑦B超见子宫均匀增大或子宫肌层回声不均，子宫前后壁弥漫且不对称增厚，或结节样增厚但无包膜；⑧经开腹手术或腹腔镜手术证实患有子宫内膜异位症者。凡有①、②、③、⑦点之1项和④、⑤、⑥、⑧之1项，即可诊断为子宫内膜异位症。

　　1.3  治疗方法
    
　　电针组采用局麻或局麻和静脉麻醉结合，常规消毒后，取16或18套管针距肿瘤边缘2～3处经皮穿刺入病灶内，拔出针芯，将铂金电极针沿套管平行于病灶纵轴进入并贯穿整个病灶，针距5mm，调整留置的套管位置，保护病灶周边的正常组织。分阴阳极连接电极针到电化学治疗仪，接通电源。治疗电流80～120mA，电压8～12V，依病灶大小治疗电量，约100（库仑）/cm2。治疗中可见病灶内生成的气体及坏死组织液体自套管针尾部流出，达到预定电量后停止，拔除电极针及套管。术后口服抗菌素3天。
    
　　电针药组接受同电针组相同的治法，并于手术后第3天口服米非司酮12.5mg/次，1次/d，疗程为6个月。
    
　　手术组采用局麻或局麻结合静脉麻醉用电刀分离并切除内异病灶及其周围组织，切除范围超出病灶边界平均5mm，缝合组织缺损后关闭腹壁。术后口服抗生素3天。
    
　　手术药组接受同手术组相同的治疗，并于手术后第3天口服米非司酮12.5mg/次，1次/d，疗程为6个月。
　　
　　1.4  观察方法
    
　　观察治疗前后临床症状、体征变化；治疗前后妇科超检查盆腔包块变化情况（月经干净后同时期检查对比）；治疗前后于月经周期第5～10天分别抽取空腹静脉血测血清CA125含量。随访6～14个月。疼痛程度按“视觉模拟评分法（VAS）”评分［3］。

　　1.5  疗效评判标准
    
　　参照中华中西医结合学会妇产科专业委员会1990年第三届学术会议修订的“子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准”制定。痊愈：①症状全部消失；②盆腔包块等局部体征基本消失。显效：①症状基本消失；②盆腔包块缩小（月经周期的同时期检查对比，超检查治疗前后同时期的对比）。有效：①症状减轻； ②盆腔包块无增大或缩小（月经周期的同时期检查对比，超检查治疗前后同时的对比）。无效： ①主要症状无变化； ②局部病变有加重趋势。复发：再次出现周期性、渐进性下腹痛，或B超再次发现包块。

　　1.6  统计学方法
    
　　数据用x ±s表示，采用SPSS 13 统计分析软件，组间比较采用F检验，计数资料比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用秩和检验；同组用药前后比较用非参数配对t检验。

　　2  结果

　　2.1  临床疗效比较
    
　　各组患者后症状均有所改善。电针组和电针药组手术时间15～45min， 术后即能自主行动，无发热反应，术后病灶局部皮下轻度紫色淤斑，触之质软，轻度压痛，1周后变硬，触痛逐渐消失。手术组和手术药组手术时间25～75min，15例患者术后出现发热症状，术后住院1～7d，全部病例手术后月经期病灶疼痛消失，病灶去除，新增手术疤痕50～80mm，平均59mm。随访14个月，电针药组1例（2.43%）复发，电针组3例（7.32%）复发，手术组5例（12.20%）复发，手术药组3例（7.32%）复发。电针药组总用效率明显高于其余各组，差异具有统计学意义，P<0.01。电针药组和电针组疼痛评分明显低于手术组和手术药组，差异具有统计学意义，P<0.05。各组疗效比较见表2。

　　2.2  治疗前后血清CA125含量变化比较
    
　　各组治疗后CA125含量明显降低，与治疗前比有非常显著的差异性，P<0.01；各组治疗后CA125含量没有显著性差异，P>0.05。结果见表3。

　　表2  各组临床疗效比较（略）

　　注：* 与电针药组比较，P<0.05。

　　表3  治疗前后血清CA125含量变化比较（略）

　　注：* 与治疗前比较，P<0.01。

　　3  讨论
    
　　电化学疗法是1980年起来的一种肿瘤微创疗法。治疗时将特制的铂金电极置入肿瘤内，通过直流电的电离、电解及电凝作用破坏肿瘤细胞，造成非手术切除性去除肿瘤的效果。初始仅用于治疗肺、肝、乳腺和皮肤等体腔及体表的恶性实体肿瘤，有效率可达85%以上。1990年拓展性地应用于体表和体腔多部位不易切除的血管瘤和血管畸形取得了特殊的疗效，其具有创伤小、保留脏器功能，减少瘢痕和畸形造成外观损害的优势。本观察结果显示，实施电针疗法的患者较实施普通手术的患者术后恢复快，且疼痛评分值低。
    
　　米非司酮是化学合成的甾体类药物，能够与孕激素受体结合，阻断孕激素的作用，直接或间接破坏子宫内膜的发育、增生等改变。米非司酮还可通过拮抗孕酮对局部生长因子及相关酶活性的作用，促进子宫内膜细胞凋亡，并通过非竞争性抗雌激素作用以拮抗雌激素对子宫内膜的促增生效应，影响内膜增生，并可直接作用于子宫内膜，下调其性激素受体含量，阻断内膜对雌、孕激素的反应性，从而抑制异位内膜细胞的生长［4］。本次观察结果显示，服用米非司酮组的总有效率高于不用米非司酮组的总有效率，且复发率也较低，说明术后联合服用米非司酮对抑制子宫内膜异位症的复发有很好的疗效。
    
　　CA125是存在于体腔上皮表面的一种高分子量糖蛋白膜抗原，可以作为诊断卵巢上皮癌的指标之一。近年来研究发现，内异症患者血清CA125浓度亦升高，且与内异症严重程度呈正相关关系，故认为血清CA125可以作为内异症诊断及临床疗效的判定标准［5］。本观察结果显示，各组治疗后CA125含量明显降低，与治疗前比有非常显著的差异性，P<0.01，说明内异症已治愈或症状减轻，提示电化学联合米非司酮治疗子宫内膜异位症疗效较好。

【】
  　　1 郎景和.子宫内膜异位症的研究与设想.中华妇产科杂志，2003，38：478～480.

　　2 冷金花，郎景和，杨佳欣.子宫内膜异位症的诊治进展.中华妇产科杂志，2000，35（1）：53～54.

　　3 李仲康，主编.临床疼痛治疗学.第2版.天津：天津技术出版社，2000，2：265.

　　4 江静，卢静，吴瑞芳，等.手术后口服小剂量米非司酮治疗子宫膜异位症的近期疗效和副作用的初步观察.中华妇产科杂志，2001，36（12）：717～720.

　　5 徐兆宪，于美华，林 玲.消异汤治疗子宫内膜异位症临床研究. 中华中医药 学刊，2007，25（6）：1289～1290.