优拓用于小面积烧伤创面包扎的效果观察

【摘要】  目的：探讨优拓用于小面积烧伤创面换药护理的效果。方法：将 112 例132处小面积（<5%）烧伤患者采用简单随机法分为观察组和对照组，两组均采用常规消毒，生理盐水清洁创面后，观察组创面用优拓覆盖，对照组创面用凡士林纱布覆盖，外层均盖1%聚维酮碘溶液纱布及2层无菌纱布并用胶布固定，观察组平均2～3 d换药1次直至愈合，对照组根据创面情况决定换药间隔时间。对换药时敷料是否粘连创面、有无疼痛、出血以及伤口愈合时间等方面进行观察比较。结果：两组在是否粘连创面、有无疼痛、出血以及伤口愈合时间等方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组创面愈合时间平均缩短3 d。结论：对小面积烧伤创面使用优拓敷料能加快创面愈合，减轻疼痛，是一种伤口新型换药敷料，可以在临床推广使用。

【关键词】  优拓；烧伤；伤口护理
   
　　［Abstract］Objective:To explore the effect of Urgotul on small area burn. Methods: One hundred and twelve patients with 132 small area burns (<5%) were divided into observation group and control group at random. All the patients were debrided with saline and Betagen solution as routine treatment, then the raw surface were covered with Urgotul in the observation group and with vaseline gauze in the control group. And then all the patients in both groups were covered with gauze of 1% (v/v) Betagen solution and fixed with two layers of sterilized gauze and adhesive tape. The dressing was changed every 2 or 3 days till burns healed up in the observation group, while in the control group the dressing was changed according to the raw surface condition. Whether there were dressing adhesion, pain, hemorrhage and the healing time were observed and compared. Results: There was significant difference between the two groups in dressing adhesion, pain, hemorrhage and healing time (P<0.05). Three days had been shortened in healing up of the burns in the observation groups. Conclusions: Urgotul in treating small area burn can relieve pain and promote the healing and has good value in clinic application.

　　［Key words］Urgotul; Burn; Wound nursing
　　
　　烧伤是人们日常生活中常见的一种损伤，传统的换药方法是采用凡士林纱布保护创面或用抗生素湿敷。我科在2006年10月～2007年12月采用优拓对112例132处烧伤面积在5%以下的患者进行，取得满意效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料

    本组病例112例共132处（烧伤面积均<5%），男78例，女34例，年龄5～11岁，平均7.5岁。烧伤程度：浅Ⅱ°烧伤116处，深Ⅱ°烧伤16处。烧伤面积：＜1%者18处，1%～2%者43处，～3%者39处，～4%者20处，～5%者12处。烧伤部位：头面部18处，躯干44处，上肢46处，下肢24处。就诊时间：均为伤后24 h内就诊。就诊时本组病例创面均无明显感染表现。将112 例132处烧伤患儿采用简单随机法分为观察组（56例66处）和对照组（56例66处），两组患儿基本情况比较见表1。表1  两组患儿基本情况比较（略）

　　1.2 方法

　　1.2.1 换药方法 

　　两组均采用常规消毒，生理盐水清洁创面后，观察组创面用优拓覆盖，对照组创面用凡士林纱布覆盖，外层均盖1%聚维酮碘溶液纱布及 2层无菌纱布并用胶布固定，观察组2～3 d换药1次直至愈合，对照组根据创面情况决定换药间隔时间。

　　1.2.2 效果评价方法 

　　（1）创面疼痛：依照VRS分级法［1］将疼痛分为4级，0级——无痛；Ⅰ级——轻度疼痛，有疼痛感；Ⅱ级——中度疼痛，疼痛明显；Ⅲ级——重度疼痛，疼痛剧烈，病人不安。评估两组更换敷料时疼痛程度并记录。（2）创面愈合情况［2］：愈合——创面干燥结痂，无渗出及感染；好转——创面基本干燥结痂，周围有红肿，无渗出及感染，仍需继续用药；无效——创面渗出较多，有感染征象或痂下积脓，需除痂处理。（3）粘连度、出血的程度［3］：分别表示为0度（无）、1度（轻微）、2度（少量），第1次更换敷料时观察并记录。

　　1.2.3 统计学处理

    两组治疗效果及疼痛、粘连、出血程度、愈合时间采用SPSS 11.5统计软件进行统计分析。

　　2 结果

    换药过程中两组患儿伤口创面粘连及疼痛、出血情况比较差异均有统计学意义（P＜0.05），说明优拓用于小面积烧伤创面换药护理能有效减轻患者疼痛，不粘伤口且换药时无出血（见表2）。在平均费用、愈合时间及治疗效果等方面，观察组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01），观察组创面愈合时间比对照组早3 d左右，平均费用降低25%左右（见表3）。表2  两组患者换药时疼痛程度、粘连和出血情况比较（略）表3  两组患者疗效及平均费用比较（略）

　　3  讨论

　　3.1  优拓的防粘效果优于凡士林纱布

    伤口快速愈合有赖于伤口在一种清洁、湿润、能防止细菌污染的环境中生长，而理想的伤口敷料必须具有能够保持创面湿润、不粘创面，更换敷料时不会加重或造成伤口新的损伤，具有良好的透气性，防止细菌感染的优势［4］。优拓具有上述特点。优拓是法国优格公司开发的一种脂质水胶体敷料，水胶体最常用的凝胶物质为羧甲基纤维素钠，具有很强的吸收液体能力，凝胶物质吸收液体后膨胀形成一个垫子，粘性显著减弱，敷料可以无损伤方式移出，因此优拓不粘连伤口，不会因换药时揭开敷料而引起疼痛造成伤口损伤、瘢痕形成［5］。传统的凡士林纱布是在纱布上人工涂抹凡士林，经高压灭菌制成，这样的纱布纤维碎屑易于粘连在伤口创面上，导致创面粘连而增加再损伤机会。有建议在烧伤患者中不应首先选用凡士林纱布［6］。

　　3.2 优拓能减轻换药时疼痛及出血
    　　
　　传统的创面护理主要以脱脂纱布为材质，新的创面由于皮肤受损，伤口产生的血浆、分泌物、渗出液等液体物质将被纱布吸收，并在短时间内干涸硬结，使纱布敷料与伤口的肉芽或上皮组织粘连，在换药时因撕揭而引起患者的疼痛和出血。本组病例中对照组66例，有60例（90.91%）出现不同程度的疼痛，55例（83.33%）发生创面出血，增加了患者的痛苦，也证明了传统换药方法存在严重弊端。而使用新型换药材料（优拓）的观察组能有效地保护创面，减轻纱布与创面的粘连，换药时优拓与创面自动剥离，从而减轻了换药时的疼痛并且减少了出血的发生。本组病例中观察组66例，仅12例（18.18%）患者发生了疼痛和出血，与使用传统敷料的对照组比较差异有统计学意义。

　　3.3 优拓能为伤口提供最佳的湿性愈合环境从而促进创面愈合

    在湿润环境中，表皮细胞能更好地繁衍、移生和爬行，从而加速了伤口愈合过程［7］。湿性环境为组织细胞提供了适宜的水分，避免了由于干燥而导致伤口表面张力加大而造成的瘢痕生长［3］。优拓是一种新型的脂质水胶体敷料，它能吸收伤口渗出物形成水凝胶，为伤口提供最佳的湿性愈合环境以及不粘伤口的优点，使在湿性环境中生长的肉芽组织得到保护，从而加速了伤口的愈合，使伤口愈合时间缩短。使用凡士林或无菌纱布换药时因易于干涸不能为创面提供有效的湿性愈合环境，同时因其粘连创面，导致创面发生再损伤的机会增加，从而增加了换药次数，延长了伤口愈合时间。在本组病例中，对照组伤口愈合时间平均(12.81±4.49) d，观察组平均(9.65±3.89)d，较对照组缩短了3 d，伤口愈合率也明显高于对照组。
   
　　综上所述，烧伤创面处理不得当、敷料选择不恰当会影响创面的愈合，给患者及家庭在精神、身体和方面带来痛苦和负担。优拓具有价格低廉、使用简单、效果确实等优点，较传统凡士林纱布能够显著降低患者身心痛苦，加速伤口的愈合，减少换药次数从而明显减少患者医疗费用支出，降低感染和瘢痕的发生率，从而有效地提高了患者的生活质量。应用优拓换药操作方便，降低了换药难度，减轻了护理人员的劳动强度。

【文献】
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　　［5］许伟石, 乐嘉芬. 烧伤创面修复［M］. 武汉: 湖北科学技术出版社, 2000: 33

　　［6］De Souza BA, Furniss D, Olaofe G. Vaseline should not be used as first aid for burns ［J］. BMJ, 2003, 327(7426): 1289.

　　［7］蒋琪霞. 伤口护理临床实践指南［M］. 南京: 东南大学出版社, 2004: 37.