纳洛酮联合氨茶碱治疗新生儿呼吸暂停66例临床分析

【关键词】  纳洛酮 氨茶碱 新生儿 呼吸暂停

　　新生儿呼吸暂停（Apnea）指呼吸暂停时间≥20 s，常伴有心律减慢（<100次/min）、发绀、肌张力低下等。尤其是早产儿因呼吸中枢发育不成熟，容易发生呼吸暂停。现将我科应用纳洛酮联合氨茶碱新生儿呼吸暂停66例结果报道如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料
   
　　1998年1月～2008年1月收治的新生儿中发生呼吸暂停者共106例，均符合呼吸暂停诊断标准［1］。其中男63例，女43例；早产儿84例，足月儿16例，过期儿6例；出生体重<2 500 g 82例，>2 500 g 24例，出生体重1.2～4.22 kg。首次发作日龄<1 d者25例，1～3 d者69例，4～10 d 12例。原发性呼吸暂停25例，新生儿缺氧缺血性脑病38例，吸入性肺炎25例，感染性肺炎6例，呼吸窘迫综合征3例，颅内出血6例，肺出血3例。106例随机分为治疗组66例和对照组40例。两组在年龄、性别、出生体重、原发病方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2  治疗方法
   
　　两组均监控心律、呼吸和经皮血氧饱和度，定时巡视，密切观察。发现呼吸暂停发作时，立即进行托背、触觉刺激、弹足底刺激呼吸；出现发绀立即气囊加压加氧，保持呼吸道畅通。在给予供氧、保暖、支持治疗、治疗原发病的基础上，若呼吸暂停反复发作者，给予药物治疗。（1）治疗组：给予纳洛酮联合氨茶碱治疗，纳洛酮0.1 mg/kg静脉滴注，q 12 h或q 8 h，首剂纳洛酮后，接着用氨茶碱静脉滴注，首剂5 mg/kg，12 h后给予维持量2.5 mg/kg，q 12 h，两种药物均连用3～5 d；（2）对照组：给予氨茶碱治疗，氨茶碱剂量同治疗组，用药3～5 d。分别记录两组患儿每日呼吸、心率及呼吸暂停情况。

　　1.3  疗效判断
   
　　显效：48 h内控制症状，用药疗程短，未再复发。有效：72 h内基本控制症状，偶有复发，持续用药5 d以上停止复发。无效：症状未控制，发作频繁，出现并发症。

　　2  结果
   
　　组显效50例（75.8%），有效12例（18.2%），无效4例（6.0%）；对照组显效25例（62.5%），有效10例（25.0%），无效5例（12.5%）。治疗组的显效率及总有效率均高于对照组，但差异无统计学意义（χ2分别为2.116和1.329，P均>0.05）。治疗中未发现明显不良反应。

　　3  讨论
   
　　呼吸暂停多见于早产儿，是一种严重的临床症状，如不及时抢救，长时间缺氧可引起脑损伤，病死率高［2］。
   
　　目前，治疗呼吸暂停的药物主要是氨茶碱和咖啡因，尤其氨茶碱应用较多，但氨茶碱的兴奋作用同时也增加了脑组织等重要器官的耗氧量，因此会加重患儿的缺氧，致呼吸节律不，疗效欠佳，而应用纳洛酮治疗，属于病因治疗，这是氨茶碱所不具备的［3］。纳洛酮是阿片受体阻断剂，可全面拮抗β?EP对人体的生物作用，清除或减轻对人体细胞的损伤，阻断β?EP对呼吸循环及中枢系统的抑制作用［4］。本资料结果表明，纳洛酮联合氨茶碱在治愈率、总有效率等方面均高于单用氨茶碱，尽管两组差异无统计学意义，笔者认为可能是由于患儿入院时病情较重、病例数过少等所致。但值得肯定的是，纳洛酮联合氨茶碱治疗新生儿呼吸暂停无明显不良反应，值得推广使用。尽管纳洛酮联合氨茶碱治疗呼吸暂停已用于临床多年，但在给药方案及影响因素等方面仍需进行更深入的探索。

【】
  　　［1］ 金汉珍, 黄德珉, 官希吉. 实用新生儿学［M］. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 1996: 2.

　　［2］ 陈 超. 早产儿呼吸暂停防治［J］. 小儿急救医学， 2003，10(4)： 205.

　　［3］ 金汉珍, 黄德珉, 官希吉. 实用新生儿学［M］. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2003: 230?232.

　　［4］ 祝益民. 纳洛酮在儿科急救中的应用［J］. 实用儿科杂志, 1999, 14(1): 643.