痰热清注射液辅助治疗重症毛细支气管炎疗效观察

【摘要】  目的：观察痰热清注射液辅助重症毛细支气管炎的临床疗效。方法：62例重症毛细支气管炎患儿随机分为治疗组32例和对照组30例，两组患儿均采用抗感染、止咳、吸痰、雾化等常规综合治疗。治疗组在综合治疗的基础上加用痰热清注射液0.3～0.5 mL/(kg·d)静脉滴注，对照组加用利巴韦林10～15 mg/(kg·d)静脉滴注，疗程均为5～7 d，观察疗效。结果：治疗组总有效率93.73%，对照组76.67%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.05，P<0.05）。治疗组紫绀消失时间、喘憋消失时间、心率正常时间、哮鸣音消失时间、住院天数分别为(6.88±1.20)h、(1.56±1.12)d、(2.18±0.75)d、(5.52±1.48)d、(6.80±1.50)d，均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。两组均未见明显不良反应。结论：痰热清注射液辅助治疗重症毛细支气管炎疗效显著、安全。

【关键词】  痰热清注射液；重症；毛细支气管炎；婴幼儿

    ［Abstract］ Objective:To observe the clinical efficacy of Tanreqing injection in the treatment of severe bronchiolitis.Methods: Sixty?two cases of children with severe bronchiolitis were randomized into the treatment group (32 cases) and the control group(30 patients). Both groups adopted anti?infection, cough?stopping, sputum suction, atomization inhalation and other conventional treatment. In addition, the treatment group used Tanreqing injection, while the control group used ribavirin injection at the same time.Results:The extinction time in cyanosis, hard breathing, wheezing sound and the average time of hospitalization, were shorter than that of the control group with significant differences (P<0.01). No obvious adverse reaction was observed.Conclusions:Tanreqing injection in the treatment of severe bronchiolitis is significantly effective and safe. 

    ［Key words］ Tanreqing injection; Severe; Bronchiolitis; Infants

    毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的呼吸道炎症，多见于2岁以内，尤以2～6个月婴幼儿多见，多由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起。感染后引起患儿气道痉挛及气道分泌物增加，表现为突发咳嗽、喘憋，有明显的毛细支气管炎阻塞现象，是儿科常见急重症，如控制不及时，易导致呼吸衰竭、心力衰竭和中毒性脑病等严重并发症而危及生命。目前主要采用抗病毒、支气管扩张剂、肾上腺皮质激素等治疗。解除呼吸道阻塞，改善通气，控制喘憋是治疗毛细支气管炎的关键。我院在综合治疗的基础上，加用痰热清注射液治疗重症毛细支气管炎，取得了较好的疗效，现报道如下：

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    62例毛细支气管炎患儿均符合毛细支气管炎诊断标准［1］。男女之比为1.3∶1，年龄1～18个月，其中1～6个月34例，～12个月20例，～18个月8例，1岁以下占87%。临床表现为咳嗽、喘憋严重、烦躁、气促，呼吸60～100 次/min，紫绀，鼻翼扇动，三凹征，双肺闻及明显的哮鸣音，肺底闻及湿啰音。实验室检查：白细胞计数正常或稍低。X线胸片可见不同程度的肺气肿，肺纹理增粗、紊乱、小点片状阴影。随机分为治疗组32例，对照组30例。两组患儿年龄、性别、病程、病情经比较差异无统计学意义（P>0.05）。

    1.2  治疗方法

    两组病例均给予综合治疗，包括抗感染、吸氧、祛痰、镇静、雾化、平喘等，治疗组在综合治疗的基础上加用痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司，10 mL/支）0.3～0.5 mL/(kg·d)加入10%或5%葡萄糖注射液50～100 mL中静脉滴注，对照组加用利巴韦林10～15 mg/(kg·d)静脉滴注，疗程均为5～7 d。

    1.3  疗效判断标准

    显效：治疗72 h喘憋、三凹征、紫绀消失（SaO2>90%），心率正常，肺部啰音减少或消失，呼吸平稳。有效：治疗72 h咳喘有所减轻，肺部啰音减轻。无效：咳喘无改善，肺部体征无减轻或病情反复。

    2  结果

    2.1  两组疗效比较

    结果见表1。组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.05，P<0.05）。2.2  两组症状和体征恢复时间及住院天数比较

    结果见表2。治疗组在紫绀消失时间、喘憋消失时间、哮鸣音消失时间、心率恢复正常及平均住院天数等方面较对照组短，差异有统计学意义（P<0.01）。 表1  两组疗效比较表2  两组症状和体征恢复时间及住院天数比较

    2.3  不良反应比较

    两组均未见明显不良反应发生。

    3  讨论

    毛细支气管炎发病高峰年龄为1～6个月，病变部位在毛细支气管。炎症引起粘膜充血、水肿、分泌物增加，出现喘憋、呼吸困难、肺部广泛哮鸣音，严重者发生呼吸衰竭、心力衰竭，危及生命。毛细支气管炎的发病机制已有大量实验室及临床证据证实，病原主要是RSV。毛细支气管患儿气道分泌物及血液中发现了大量的病毒特异性IgE、组胺样物质、T淋巴细胞等，这些炎性物质可导致支气管平滑肌收缩，血管舒张，引起血浆渗出，粘膜水肿，气道腺体分泌物增加。由于婴幼儿气道狭窄，纤毛运动差，咳嗽反射相对较弱，排异能力差，细小管腔因炎性分泌物增加，粘膜水肿及平滑肌收缩而发生梗阻，最终导致毛细支气管阻塞［2］。目前临床上毛细支气管炎的治疗方法主要包括以下几个方面：（1）抗病毒治疗，毛细支气管炎的病原体是RSV，目前对病毒缺乏特效药物，大多使用利巴韦林，但该药可致白细胞减少和贫血，大量应用时损害心肌，也可致呼吸困难、胸痛等不良反应［3］；（2）支气管扩张剂，目前应用药物有氨茶碱、沙丁胺醇等；（3）糖皮质激素，临床上常用布地奈德、地塞米松等。

    痰热清注射液主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等的提取物，具有清热解毒、解痉化痰的功效。医学研究证实，熊胆粉有解痉、抑菌及抗炎作用；山羊角含有氨基酸，有显著的免疫调节、退热及镇静作用；金银花含有绿原酸，具有广谱抗菌作用，体外试验对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、乙型溶血链球菌均有抑制作用。本品可诱发流感病毒感染小鼠产生α?干扰素，对T、B淋巴细胞增殖及巨噬细胞吞噬功能具有明显促进作用；能使流感病毒感染小鼠肺匀浆中Th2细胞分泌IL?4的抑制状态获得解除，并促进Th细胞分泌INF?γ。提示痰热清具有明显的抗病毒、抑菌双重功效，并能增强机体免疫力，促进白细胞吞噬功能，同时有效提高血氧饱和度，减轻喘憋症状，加速痰液的吸收和排除［4］。治疗组应用痰热清注射液治疗毛细支气管炎32例，在缓解患儿紫绀、喘憋及促进肺部啰音消失等方面均优于对照组，两组比较差异有统计学意义，未发现不良反应，值得临床推广应用。

【】
  ［1］ 胡亚美, 江载芳. 诸福棠实用儿［M］. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 1199.

［2］ 孙志翠, 丁红娟, 范新玲. 普米克令舒与博利康尼令舒联合吸入辅治毛细支气管炎疗效观察［J］. 河北医药, 2006, 28(10): 962.

［3］ 李文汉. 新编儿科药物手册［M］. 北京: 人民卫生出版社, 1999: 67?70.

［4］ 冯彦刚, 柳 丽, 李建华. 痰热清注射液治疗小儿呼吸道感染46例疗效观察［J］. 中华医学理论与实践杂志, 2003, (12): 121.