氯丙咪嗪和氟西汀治疗儿童抑郁症的对照研究

                        作者：梅其霞，杨世华，张天秀 

【摘要】  目的：比较氯丙咪嗪和氟西汀儿童抑郁症的疗效和安全性。方法：对130例12～17岁抑郁症儿童分别用氯丙咪嗪和氟西汀治疗8周，在治疗前、治疗2周和治疗8周都用抑郁自评价的量表（SDS）评价疗效，用副反应量表（TESS）评价药物不良反应， χ2检验P值。结果：在8周时氟西汀组的有效率（87.7%）稍微高于氯丙咪嗪组（83.1%），但差异无统计学意义(P＞0.05)；但是在起效时间上氯丙咪嗪组快于氟西汀组，在2周时氯丙咪嗪组的有效率（38.46%）高于氟西汀组（18.46%），差异有统计学意义(P＜0.05)。两组的药物不良反应都较少且轻微，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：氯丙咪嗪和氟西汀治疗儿童抑郁症都疗效明显和安全性较高。

【关键词】  儿童；抑郁症；氯丙咪嗪；氟西汀

    ［Abstract］ Objective:To compare the efficacy and side effects of clomipramine and fluoxetine in treatment of childhood depression. Methods:One hundred and thirty patients with depression were randomly divided into 2 groups treated with clomipramine and fluoxetine respectively for 8 weeks. The efficacy was evaluated with Self?Rating Depression Scale (SDS) and the side effects were evaluated with treatment symptome scale (TESS).Results:The effective rate of clomipramine group and fluoxetine group were 83.1% and 87.7% respectively, which had no remarkable differences between the two groups. However, the total effective rate of clomipramine group was significantly higher than that of fluoxetine group after two?week treatment. The side effects of both groups were few and light.Conclusions:Both clomipramine and fluoxetine are effective in treatment of child depression with few side effects.

    ［Key words］ Child;Depression;Clomipramine;Fluoxetine

    随着社会的进步和文化的，人们越来越关心儿童和青少年的心理健康状况，前往儿童心理专科咨询的儿童逐年增多，尤其是因为情绪障碍和情感性精神病来咨询的儿童。本文对近3年我院临床心理科咨询的部分抑郁症儿童分别用氯丙咪嗪和氟西汀治疗，以比较二者治疗儿童抑郁症的临床疗效和安全性。

    1  对象和方法

    1.1  对象

    我院临床心理科门诊咨询者中符合精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD?3?R）［1］ 、儿童精神医学（1994，李雪荣）［2］和儿童青少年精神医学（1999，陶国泰）［3］抑郁症诊断标准的部分抑郁症儿童130例，年龄12～17岁11月；男52例，女78例。130例抑郁症儿童都是心理科初诊病人，病程3～12月。

    1.2  方法

    1.2.1  分组  130例抑郁症儿童随机分为氯丙咪嗪

    治疗组和氟西汀治疗组各65 例。氯丙咪嗪治疗组男24例，女41例，年龄（15.6±5.3）岁；氟西汀治疗组男28例，女37 例，年龄（15.9±5.5）岁，两组性别和年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。

    1.2.2  药物剂量和用法  氯丙咪嗪治疗组给予氯丙咪嗪治疗，起始剂量为12.5 mg/次，2次/d，1周后加为25 mg/次，2次/d。氟西汀治疗组给予氟西汀治疗，起始剂量为10 mg/次，1次/d，1周后加为20 mg/次，1次/d。疗程均在8周以上。

    1.2.3  量表评价  在治疗前、治疗2周和治疗8周都用抑郁自评量表，根据SDS减分率评价疗效。减分率>75%为痊愈；减分率50%～74%为显著进步；减分率25%～49%为进步；减分率<25%为无效。治疗8周后用副反应量表评价不良反应。

    1.2.4  统计学处理  采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

    2  结果

    2.1  治疗2周时疗效评价

    两组在治疗完2周时进行一次疗效评价，结果氯丙咪嗪组总有效率（38.46%）明显高于氟西汀组总有效率（18.46%），两组比较差异有统计学意义（χ2=7.154，P<0.01），见表1。表1  治疗2周时两组疗效比较

    2.2  8周时疗效评价

    治疗8周时总有效率氟西汀组（87.7%）略高于氯丙咪嗪组（83.1%），但差异无统计学意义（χ2=0.91，P>0.05），见表2。表2  治疗8周时两组疗效评定［

    2.3  治疗8周时不良反应比较

    结果见表3。两组不良反应都较少且轻微，两组比较差异无统计学意义，P均>0.05。表3  两组不良反应评价

    3  讨论

    儿童心理行为障碍的发生率高达10%～20%［3］，在儿科门诊所占比例却较低。2001～2007年我院19 196例儿童心理咨询仅占儿科门诊总数的0.28%～0.54%［4］，绝大多数没有得到正确的治疗。据我国12个地区对15～19岁儿童情感性精神障碍的大规模流行病学调查显示患病率为0.016%［3］。我院儿童情感性精神障碍在心理咨询总数中占的比例仅只占2.23%［4］。一般认为男性高于女性，比例为（2～4）∶1［3］，但是在我院19 196例中男性 (148/13 281，1.11%)少于女性（280/5 915，4.73%）［4］，可能与患儿的家长对女性儿童的其他心理行为障碍不够重视，而只重视严重的心理障碍（情绪障碍、情感性精神碍和精神分裂症），使其所占比例相对高有关。

    本文结果显示，治疗2周时进行的疗效评价结果，氯丙咪嗪组有效率明显高于氟西汀组有效率（P<0.01），提示氯丙咪嗪起效时间可能快于氟西汀。治疗8周时总有效率是氟西汀组（87.7%）略高于氯丙咪嗪组（83.1%），但二者比较差异无统计学意义（P>0.05），说明两者对儿童抑郁症也都有比较好的疗效。治疗8周时两组的不良反应都比较少，经比较差异无统计学意义，说明氯丙咪嗪和氟西汀治疗儿童抑郁症都比较安全。

    本文氟西汀治疗儿童抑郁症均有效而且不良反应较轻，与郭兰婷［5］用氟西汀治疗儿童抑郁症的临床观察结论一致。查阅，未见氯丙咪嗪治疗儿童抑郁症的报道，也未见氯丙咪嗪和氟西汀治疗儿童抑郁症的对照研究。本文结果表明，氯丙咪嗪和氟西汀两种药物治疗儿童抑郁症效果均明显而且安全性好；氯丙咪嗪价格便宜而且起效时间快于氟西汀，但是总疗效比氟西汀略低和副作用略多；氟西汀总疗效略高于氯丙咪嗪而且副作用更少，但是价格较贵和起效较慢。因此，氯丙咪嗪和氟西汀治疗儿童抑郁症各有优势，临床上可以根据患儿具体情况选用。

【文献】
  ［1］ 中华医学会精神会和南京医科大学脑科. 精神疾病分类与诊断标准（第三版）（CCMD?3?R）［S］. 第一版. 山东: 山东科学技术出版社, 2001.

［2］ 李雪荣. 儿童精神医学［M］. 第一版. 长沙: 湖南科学技术出版社, 1994.

［3］ 陶国泰. 儿童少年精神医学［M］. 第一版. 南京: 江苏科学技术出版社, 1999.

［4］ 梅其霞, 杨世华, 张天秀. 某儿童医院19196例儿科心理咨询案例临床分析［J］. 中国心理卫生杂志, 2008, 22(6): 437?438.

［5］ 郭兰婷, 刘可智. 氟西汀治疗儿童抑郁症的临床观察［J］. 临床精神医学杂志, 2007, 17(6): 405?406.