布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎的疗效观察

【摘要】  目的：比较局部雾化吸入布地奈德与全身应用糖皮质激素小儿急性喉炎的疗效及不良反应。方法：选择2006年9月至2007年9月急性喉炎患儿61例，用抽签法随机分为两组：治疗组35例用空气压缩泵雾化吸入布地奈德混悬液，对照组全身应用泼尼松或地塞米松，其它治疗相同。结果：治疗组吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽、声嘶消失时间分别为（1.81±0.23）d、（2.31±1.15）d、（3.23±0.54）d，对照组分别为（2.86±1.74）d、（3.62±2.37）d、（5.09±2.85）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：局部雾化吸入布地奈德治疗小儿急性喉炎疗效确切，使用方便，不良反应少，完全可取代全身应用糖皮质激素治疗。

【关键词】  布地奈德；雾化吸入；喉炎；儿童

    ［Abstract］ Objective:To observe the therapeutic effect of inhaled budesonide aerosol and application of systemic glucocorticoid on acute laryngitis of children. Methods:61 children with acute laryngitis in clinic and wards of this hospital from September 2006 to September 2007 were divided into the treatment group with inhaled budesonide aerosol (35 cases) and the control group with prednisolone or dexamethasone (26 cases). Results:The symptom?free time of inspired laryngeal stridor, dog bark?like cough and hoarseness is respectively (1.81±0.23)d, (2.31±1.15)d, (3.23±0.54)d in the treatment group (35 cases), however that of the control group is respectively (2.86±1.74)d, (3.62±2.37)d, (5.09±2.85)d. The difference of the symptom?free time between the treatment group and the control group was significant (P<0.01).Conclusions:Budesonide aerosol inhalation has an instant effect quicker than methylprednisolone and dexamethsone injection. This method, easy to use, can shorten treatment time and can be applied widely in clinic instead of systemic glucocorticoid.

    ［Key words］ Budesonide; Inhaled with nebulizer; Laryngitis; Children

    小儿急性喉炎是由病毒或细菌感染引起的喉粘膜的急性炎症。多见于5岁以下的儿童，是小儿上呼吸道梗阻的主要原因之一。传统治疗在控制感染的基础上全身应用肾上腺皮质激素［1］。为减轻全身应用大剂量肾上腺皮质激素的毒副作用，观察局部应用激素的临床疗效，我们应用布地奈德（budesonide）混悬液雾化吸入治疗小儿急性喉炎，取得了较好的临床疗效，现报道如下：

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    选择2006年9月至2007年9月在我院门诊及住院的急性喉炎患儿61例，均符合小儿急性喉炎的诊断标准［2］，院外未予治疗，近期无使用肾上腺皮质激素史，并排除支气管异物、先天性喉部疾病、先天性心脏病等疾病。年龄6个月～14岁。用抽签法随机分为两组，治疗组35例，对照组26例。两组年龄、性别、病情分度差异均无统计学意义（P＞0.05）。按照吸气性呼吸困难程度将喉梗阻分为Ⅰ度、Ⅱ度，所有病例排除Ⅲ度以上喉梗阻。结果见表1。表1  两组一般资料比较

    1.2  方法

    两组均采用相同的综合治疗方法，包括吸氧、止咳、化痰、退热、抗病毒或抗菌药物治疗。治疗组在综合治疗基础上给予空气压缩泵PARIBOY（德国百瑞公司）雾化吸入布地奈德混悬液（普米克令舒，无锡阿斯特拉制药有限公司）0.5～1.0 mg，2次/d，每次10 min，共用3～5 d，雾化吸入由专人操作。对照组在综合治疗基础上，给予泼尼松片1～2 mg/(kg·d)口服或地塞米松0.2～0.4 mg/(kg·d)静脉滴注，共用3～5 d。每组均由同一人观察声嘶、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣消失情况。

    1.3  统计学处理

    计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。

    2  结果

    2.1  两组临床症状消失时间比较

    结果见表2。治疗组声嘶、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣消失时间均较对照组缩短，其差异均有统计学意义（P<0.01）。表2  两组临床症状消失时间比较

    3  讨论

    小儿急性喉炎是耳鼻咽喉科常见急症之一，多发生于冬春季。因小儿喉腔较小，喉内粘膜松弛；喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松，故炎症时肿胀较重，且小儿咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易排出，神经系统较不稳定，容易受激惹而发生喉痉挛，喉痉挛除可引起喉梗阻外，又使喉腔更加狭小。小儿急性喉炎主要表现为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣及三凹征，严重者可出现发绀、面色苍白、呼吸困难甚至窒息［3］。传统的方法在控制感染的基础上全身应用大剂量糖皮质激素以减轻水肿，缓解喉梗阻，大多静脉滴注地塞米松。地塞米松属长效激素，无亲脂性，吸收缓慢，作用持久，连续使用其生物学作用递增，易产生不良反应。

    布地奈德是一种非卤化的糖皮质激素，有较高的受体结合力，临床已得到广泛应用，在防治哮喘、毛细支气管炎等呼吸道变态反应性疾病中有着重要意义［4?7］。它有以下药理特点：（1）作用力强，其抑制变态反应强度及特异性抗炎作用是地塞米松的20～30倍，是二丙酸倍他米松的2倍，小剂量即可达到显著疗效；（2）布地奈德有较强的亲脂性，进入呼吸道后与呼吸道粘膜内的脂肪酸结合成一种无活性的布地奈德?脂肪酸复合物，在局部沉积，并可缓慢分解释放成游离状态进入组织，使局部保持较高的血药浓度，从而延长作用时间。布地奈德可以降低血管通透性，减少粘液分泌，减轻粘膜水肿和支气管痉挛，改善通气功能，缓解呼吸困难和喘息［8］。

    布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎，其优点在于：（1）急性喉炎患儿大多年龄小，通过空气压缩泵雾化吸入，无需配合呼吸技巧，对口咽部刺激小，雾化液被雾化成微粒直接沉积于病灶局部，使用剂量小，局部浓度高，起效快，疗效好，可减少或避免全身应用大剂量糖皮质激素；（2）雾化吸入每次只需10 min左右，使用方便，医疗费用较低，家长易接受。

    本组患儿多来源于市区，家长防病意识较强，就诊较及时，因此多为轻中度喉阻塞。对于少数Ш度以上重症喉阻塞，患儿有极度烦躁不安者，不能耐受布地奈德雾化治疗，建议全身应用糖皮质激素治疗以尽快缓解喉阻塞症状，遵循早期、适量、短程原则，一旦病情稳定，患儿能够耐受雾化治疗，则应尽早改用布地奈德雾化吸入治疗。

    综上所述，布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎，尤其是轻中度喉炎，使用方便，疗效确切，能明显缩短病程，避免全身应用大剂量糖皮质激素，相应减少了激素的不良反应，值得临床推广应用。

【】
  ［1］ 张东生. 地塞米松冲击治疗小儿急性感染性喉炎［J］. 实用医学, 2003, 7(12): 449.

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