中/长链脂肪乳注射液治疗新生儿寒冷损伤综合征疗效观察

【摘要】  目的：探讨中/长链脂肪乳注射液（C8～24）新生儿寒冷损伤综合征的疗效。方法：将70例新生儿寒冷损伤综合征患儿随机分为治疗组40例，对照组30例。对照组采用常规综合治疗，治疗组在常规综合治疗基础上加用20%的中/长链脂肪乳注射液静脉滴注，首日剂量0.5 g/(kg·d)，之后递增至3 g/(kg·d)，以4～6滴/min，6～10 h/d缓慢输入，3～5 d为一疗程。结果：总有效率治疗组87.5%，对照组63.3%（χ2=5.678，P<0.05）。治疗组硬肿完全消退平均时间（4.4±1.5）d，对照组（6.1±2.8）d，两组比较差异有统计学意义（t=3.18，P<0.05）。结论：在常规综合治疗基础上加用中/长链脂肪乳注射液静脉滴注对新生儿寒冷损伤综合征治疗有效，能加速硬肿消退、提高治愈率及降低病死率。

【关键词】  中/长链脂肪乳注射液；新生儿；硬肿症

    ［Abstract］ Objective:To investigate the efficiency of the medium and long chain fat emulsion injection in treating neonatal scleredema.Methods: 70 cases with neonatal scleredema were divided into two groups randomly: 30 cases of the control group with routine comprehensive treatment, while 40 cases of the treatment group with medium and long chain fat emulsion injection. Along with routine comprehensive treatment, the treatment group was administrated additional 20% medium and long chain fat emulsion injection, with 0.5 g/(kg·d) as initial dose and increased to 3 g/(kg·d) in the following days, 4～6 drops/min, 6～10 h/d, 3～5 d as one period of treatment. Results: The total effective rate in the treatment group was 87.5%, while 63.3% in the control group (χ2=5.678, P<0.05). The average period of scleredema disappearing in the treatment group (4.4±1.5 days) was shorter than that (6.1±2.8 days) in the control group, with a statistic significance (t=3.18, P<0.05). Conclusions: Medium and long chain fat emulsion injection is effective in treating neonatal scleredema, which can accelerate fadeaway of hard swollen and decrease the case fatality ratio.

    ［Key words］ Medium and long chain fat emulsion injection; Neonatal; Scleredema

    新生儿寒冷损伤综合征是早期新生儿的常见病、重症病，死亡率高。为了提高对新生儿寒冷损伤综合征的治愈率，我们在常规治疗基础上加用中/长链脂肪乳注射液静脉滴注治疗，取得较好疗效，现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

      70例新生儿寒冷损伤综合征患儿均为我院儿科新生儿病房2001年1月～2005年12月收治的患儿，均符合新生儿寒冷损伤综合征诊断标准［1］。合并症主要有肺炎、败血症、脐炎及窒息。将其随机分成两组，治疗组40例，对照组30例。两组患儿在性别、胎龄、体重、硬肿程度等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

    1.2  方法

    两组均采用综合治疗法，包括保暖、抗感染、纠正酸中毒、供给足够热量、改善微循环及支持治疗（静脉输注白蛋白）等。治疗组在上述综合治疗基础上加用20%的中/长链脂肪乳注射液（广州百特侨光医疗用品有限公司）治疗，首日剂量为0.5 g/(kg·d)，以后递增至3 g/(kg·d)，按4～6滴/min缓慢滴注，每天输注时间6～10 h，3～5 d为一疗程。用药后观察两组病人硬肿完全消退的时间及其转归。

    1.3  疗效判断标准［2］

    显效：临床症状、体征于5 d内消失；有效：临床症状、体征于5～7 d消失；无效：临床症状、体征于7 d后才好转或消失。

    1.4  统计学分析

    数据采用SPSS 10.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

    2  结果

    2.1  两组疗效比较

    结果见表2。两组总有效率比较，χ2=5.678，P<0.05，差异有统计学意义。

    表2  两组疗效比较［例（%）］

    组别例数显效有效无效总有效率（%）组4021（52.5）14（35.0）5（12.5）87.5对照组3010（33.3）9（30.0）11（36.7）63.3

    2.2  两组主要临床症状体征消失时间比较

    结果见表3。治疗组在硬肿完全消退、体温恢复正常时间方面均优于对照组，经统计学处理，差异有统计学意义（P<0.01）。

    表3  两组主要临床症状体征消失时间比较（±s）

    组别例数硬肿完全消退时间（d）体温恢复正常时间（h）治疗组404.4±1.59.80±0.68对照组306.1±2.813.55±0.86t3.185.23P<0.05<0.05

    3  讨论

    新生儿寒冷损伤综合征是由于寒冷损伤、感染及早产引起，其中以寒冷损伤最为常见，以皮下脂肪硬化和水肿为特征。棕色脂肪是新生儿体内特有的组织，它的代谢是新生儿在寒冷环境中急需产热时的主要能量来源。若小儿周围环境温度过低，散热过多，棕色脂肪易耗尽或小儿感染体温不升，均可导致皮下脂肪凝固而变硬；低温使周围毛细血管扩张，渗透性增加，易发生水肿，结果产生硬肿［3］。

    临床所用的中/长链脂肪乳剂通常是大豆油和椰子油各占50%的物理混合制剂［4］，引入了来源于的中链脂肪酸（medium?chain fatty acid，MCFA），通常含8～12个碳原子，且不含不饱和双键。由MCFA形成的中链甘油三酯与蛋白质结合，其代谢不需要肉毒碱的参与就能进入线粒体，具有从血清中清除快，发挥作用也快的特点［5］。

    脂肪乳剂，尤其中/长链脂肪乳注射液，具有含热量高、等渗、提供必需脂肪酸、在体内氧化无需胰岛素参与等特点，系肠外营养支持配方中最重要能源物质［6］，可直接供给热量和补充必需脂肪酸。本文研究结果表明，对新生儿寒冷损伤综合征治疗在常规及支持治疗基础上加用20%中/长链脂肪乳注射液静脉滴注，总治愈率为87.5%，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），硬肿完全消退时间较对照组缩短，能降低病死率，未见明显的不良反应，值得临床推广应用。

【】
  ［1］ 金汉珍, 黄德珉, 官希吉. 实用新生儿学［M］. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 978.

［2］ 蔡丽梅, 韦 红, 陈贻骥. 复方丹参注射液和维生素E治疗新生儿硬肿症疗效分析［J］. 儿科药学杂志, 2007, 13(4): 57?58.

［3］ 吴瑞萍, 胡亚美, 江载芳. 诸福棠实用儿［M］. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 1995: 511.

［4］ 赵明剂, 于健新, 康维明. 脂肪乳剂的研究进展［J］. 临床营养杂志, 2008, 16(3): 184?191.

［5］ Urich H, Pastores SM, Katz DP, et al. Parenteral use of medium?chain triglycerides: a reappraisal ［J］. Nutrition, 1996, 12(4): 231?238.

［6］ 蔡俊伟, 贲晓明. 中长链脂肪乳剂在早产儿临床应用的研究［J］. 临床儿科杂志, 2002, 20(10): 619?620