盐酸氨溴索佐治婴幼儿肺炎的疗效观察

【摘要】  目的：观察氨溴索注射剂辅助婴幼儿肺炎的临床疗效。方法：将同期住院的110例婴幼儿肺炎患儿随机分为治疗组60例和对照组50例，两组均给予常规抗感染及对症支持治疗，治疗组辅以氨溴索注射剂静脉滴注和/或氧驱动雾化吸入治疗，小于2岁者7.5 mg/次，2岁以上者15 mg/次，1～2次/d，疗程7 d。结果：治疗组和对照组总有效率分别为95.0%和76.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）；治疗组在咳嗽、喉部痰鸣、肺部啰音消失时间及住院天数较对照组短，差异有统计学意义（P<0.01），未见明显不良反应。结论：氨溴索佐治婴幼儿肺炎安全、有效

【关键词】  氨溴索 婴幼儿 肺炎

    ［Abstract］ Objective： To observe the clinical effect of ambroxol on infants pneumonia as an adjunctive therapy. Methods: The 110 cases of infant pneumonia in hospital were separated into the treatment group (60 cases) and the control group (50 cases) at random. Tow groups giving anti?infection, symptomatic and supportive treatment conventionally altogether, and the treatment group accepted ambroxol as an adjunctive therapy with intervenous drop infuse and/or oxygen atomizing inhalation (<2 years old 7.5 mg, >2 years old 15 mg, once a day or twice a day, 7 days of process in treatment).Results: The total effective rates of the two groups were 95.0% and 76.0% respectively (P<0.01). There is significant difference  statistically (P<0.01). The disapearing time of cough, phlegm in the throat and rales in the lungs  and the length of stay of treatment group were shorter than the control group. There is significant difference (P<0.01), and there is not any adverse reaction.Conclusions: Ambroxol has safety and effects on infant pneumonia.

    ［Key words］  Ambroxol; Infants; Pneumonia

    婴幼儿肺炎是小儿时期常见病，发病率高，死亡率占婴幼儿各种死亡原因之首。鉴于婴幼儿肺炎呼吸道分泌物多，痰不易咳出，肺部体征消失缓慢，炎症扩散而导致病情加重。我科应用氨溴索辅助治疗婴幼儿肺炎取得较好效果，现报告如下：

    1  资料与方法

    1.1  临床资料

    共收集2005年5月～2007年5月在本科住院治疗的肺炎患儿110例，均符合婴幼儿肺炎诊断标准［1］，排除发生呼吸衰竭、心力衰竭、先天性心脏病等并发症的患儿。其中男63例，女47例，均因咳嗽、气促、喉部痰响入院。双肺听诊可闻及固定湿性啰音，胸片示双肺纹理增粗，可见点片状阴影。随机分为两组，两组患儿的年龄、性别、病情分度及入院前病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。表1  两组一般资料比较

    1.2  治疗方法

    两组均给予常规抗感染及对症支持治疗。治疗组辅以盐酸氨溴索注射剂（沐舒坦，德国勃林格殷翰大药厂，每支2 mL含15 mg盐酸氨溴索）治疗，2岁以下7.5 mg/次；2岁以上15 mg/次加入5%GS 20 mL静脉滴注和（或）加NS 3 mL以5 L/min氧气驱动雾化吸入，1～2次/d，两组疗程均为7 d。

    1.3  疗效判断

    显效：治疗7 d，主要症状、体征（咳嗽、喉中痰鸣音及肺部啰音）消失；有效：治疗7 d，主要症状、体征大部分消失；无效：治疗7 d，上述症状体征无明显改善。

    1.4  统计学处理

    计数资料用χ2检验。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。

    2  结果

    2.1  两组主要临床症状体征消失时间及住院时间比较

    结果见表2。治疗组咳嗽、喉中痰鸣音和肺部啰音消失时间及住院时间均较对照组缩短，经统计学处理两组差异有统计学意义（P<0.01）。 表2  两组主要临床症状体征消失时间及住院天数比较

    2.2  两组临床疗效比较

    结果见表3。两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=17.50，P<0.01）。 表3  两组临床疗效比较

    2.3  不良反应

    两组在过程中均未见明显不良反应发生。

    3  讨论

    婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，粘液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富，易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少易被粘液所阻塞等［1］，且婴幼儿咳嗽排痰能力差，痰不易咳出，易致气道狭窄甚至阻塞造成通气与换气功能障碍危及生命。因此，有效祛痰、清除气道分泌物、保持呼吸道通畅在婴幼儿肺炎治疗中显得十分重要。盐酸氨溴索是目前唯一用于临床的可静脉给药的呼吸道清道夫，能调节浆液性和粘液性分泌、使痰液稀释、粘稠性降低、激活粘液纤毛功能、促进粘液纤毛的运转，有利于痰液的排出。有报道它可促进呼吸道内粘液分泌，排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况［2，3］。本组通过应用氨溴索注射剂静脉滴注和（或）氧气驱动雾化吸入治疗，患儿咳嗽、喉中痰鸣音、肺部啰音消失时间均较对照组缩短，经统计学处理两组差异有统计学意义（P<0.01），说明应用氨溴索注射剂辅助治疗婴幼儿肺炎有帮助清理呼吸道分泌物、促进排痰作用，与以往报道相一致。据研究［4］，肺炎时蛋白渗出对肺表面活性物质有抑制作用，缺氧及炎症可对肺泡Ⅱ型上皮细胞造成损伤，从而影响肺表面活性物质的分泌。有报道［5］氨溴索能刺激肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质，具有抗氧化、清除氧自由基，抑制炎性介质释放，防止肺泡塌陷，防止肺损伤的作用。氨溴索与抗生素有协同作用，在与某些抗生素（如红霉素、头孢呋辛等）合用时，可增加抗生素在肺组织及支气管分泌物中的浓度，缩短抗生素治疗时间，这对呼吸系统疾病的治疗非常有益。治疗组应用氨溴索注射剂治疗后，患儿症状、肺部啰音消失时间及住院天数较对照组明显缩短，统计学结果显示有显著差异（P<0.01），治疗组疗效优于对照组（P<0.01），也进一步支持这一点。

    本组资料结果显示，联合用氨溴索佐治婴幼儿肺炎可明显提高治疗效果，缩短住院日，且未见明显副作用。结合氧气驱动雾化吸入，可使药物变成细小雾粒容易到达终末支气管及肺泡，起湿化排痰作用，雾粒小不易呛咳并可同时改善缺氧症状，提高患儿及家长的依从性。因此，盐酸氨溴索佐治婴幼儿肺炎是一种安全有效的方法。

【文献】
  ［1］ 胡亚美， 江载芳. 诸福棠实用儿［M］. 第7版. 北京： 人民卫生出版社， 2002： 1174?1206.

［2］ 方晓惠， 钮善福. 沐舒坦针剂治疗呼吸系统疾病疗效观察［J］. 上海医科大学学报， 2000， 27(2)： 152?153.

［3］ 翁晓阳， 林春旺， 邓明红， 等.沐舒坦静脉注射治疗婴幼儿支气管肺炎的疗效观察［J］. 妇幼保健， 2006， 21(18)： 2010?2011.

［4］ 宋国维. 肺表面活性物质及临床应用［J］. 实用儿科临床杂志， 2000， 15(4)： 23.

［5］ 朱科明， 李 深， 邓小明. 沐舒坦对危重患者肺功能的保护［J］. 中国急救医学， 2001， 21(1)： 59?60.