静脉丙种球蛋白冲击治疗新生儿ABO溶血病30例临床观察

【摘要】  目的：探讨静脉注射丙种球蛋白冲击新生儿ABO溶血病的疗效。方法：治疗组30例ABO溶血病患儿行静脉丙种球蛋白1 g/(kg·d) 单剂静脉冲击治疗；对照组31例给予静脉丙种球蛋白0.4 g/(kg·d)静脉滴注，连用3 d，对比分析两组临床疗效。结果：治疗组显效率（83.3%）及总有效率（100%）均明显优于对照组的19.4%、71.0%（χ2=24.949，P<0.05，χ2=26.962，P<0.05）。结论：静脉丙种球蛋白冲击治疗新生儿ABO溶血病可有效阻止溶血，降低胆红素浓度，减少胆红素脑病发生，值得临床推广使用。

【关键词】  丙种球蛋白 ABO溶血病 新生儿

    ［Abstract］ Objective： To investigate the clinical effect of the stosstherapy of IVIG on ABO hemolytic disease of the newborn.Methods: To contrast the stosstherapy with a dosage of intravenous drip with 1 g/(kg·d) of IVIG for 30 cases (the treatment group) and the conventional therapy with a dosage of intravenous drip with 0.4 g/(kg·d) of IVIG for 31 cases (the control group), and analyze the curative effect.Results: The marked effective rate is 83.3% and the total curative rate is 100% of the treatment group were higher than those of the control group (19.0% and 71.0%). (χ2=24.949, P<0.05, χ2=26.962, P<0.05). Conclusions: Comparing the stosstherapy of IVIG with the regular therapy of IVIG for ABO?hemolytic disease of the newborn, the former could prevent hemolysis and reduce the occurrence of bilirubin encephalopathy as the level of bilirubin in serum decreased. It’s a valuable way to be spread clinically.

    ［Key words］  Gamma globulin; ABO?hemolytic disease; Newborn

    新生儿ABO溶血病是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血，是新生儿早期高胆红素血症的主要原因之一，严重者发生胆红素脑病，因此需早期积极治疗。我院自2004年1月至2007年1月采用静脉丙种球蛋白（贵阳黔峰生物制品有限公司，2.5 g/支）冲击治疗新生儿ABO溶血病，取得满意疗效，报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  病例资料

    　　选择我院儿科2004年1月至2007年1月收治的61例新生儿ABO溶血病患儿，其诊断符合《实用儿》第七版新生儿ABO溶血病诊断标准［1］，无其他疾病。将其分为两组，治疗组30例，对照组31例，两组临床资料经统计学处理，在日龄、性别、体重、黄疸出现时间、血总胆红素值、血红蛋白等差异均无统计学意义，见表1。

    1.2  方法

    入院后两组均给予蓝光照射，静脉滴注人血白蛋白、碱性液2 d，并予足够液体、热卡及其他对症支持治疗等常规治疗。在此基础上治疗组给予IVIG 1 g/(kg·d) 单剂静脉冲击治疗，对照组给予IVIG 0.4 g/(kg·d)静脉滴注，连续3 d。治疗期间所有患儿每日均抽静脉血进行一次胆红素测定。两组分别于治疗后24 h、48 h测定血清胆红素和血红蛋白水平，并观察黄疸完全消退、血清总胆红素恢复正常所需时间。

    1.3  疗效标准

    显效：48 h内血清胆红素降至100 μmol/L以下，72 h内黄疸基本消退；有效：1周内血清胆红素降至100 μmol/L以下，黄疸基本消退；无效：血清胆红素降至100 μmol/L以下，黄疸基本消退的时间超过1周。

    1.4  统计学处理

    采用四格表资料的χ2检验和两样本均数比较的t检验。表1  两组一般资料比较

    2  结果

    组30例24 h血清胆红素降低，黄疸明显减轻，其中25例48 h血清胆红素低于100 μmol/L，72 h黄疸完全消退，另5例1周内血清胆红素低于100 μmol/L，黄疸完全消退。对照组31例24 h血清胆红素及黄疸无明显改变，仅6例48 h血清胆红素低于100 μmol/L，72 h黄疸完全消退，余16例，1周内达上述标准，另9例无明显效果。两组疗效比较差异有统计学意义，见表2。

    2.2  转归

    治疗组30例均痊愈出院，无1例达换血指征，也无胆红素脑病发生，对照组31例中22例达痊愈出院，而9例无明显疗效，均达到换血指征，且其中2例发生胆红素脑病。 表2  两组疗效比较

    3  讨论

    丙种球蛋白是从大量供体血浆中分离出的人血免疫球蛋白，含有90%以上完整IgG及IgG亚型，它具有免疫抑制和免疫增强双重作用［2］。利用免疫抑制作用来防治新生儿ABO溶血病，可用于已致敏的母亲和胎儿，也可用于已发病的新生儿。新生儿ABO溶血病是母婴血型不合，母亲产生的抗胎儿红细胞抗原的免疫抗体（IgG）经过胎盘进入胎儿体内引起胎儿的红细胞被致敏，致敏的红细胞在网状内皮系统被清除而致溶血，这一作用要依赖网状内皮系统含免疫活性片段受体（FC受体）的巨噬细胞介导。大量丙种球蛋白进入人体内，可与单核巨噬细胞上的FC受体结合，通过阻断网状内皮系统FC受体而发挥作用，从而阻断溶血过程，减少红细胞破坏，使胆红素产生减少［2］。也有学者认为溶血是通过抗体依赖性细胞介导的细胞毒（ADCC）作用而发生的，K细胞的FC?IgG受体与致敏红细胞IgG抗体结合而导致红细胞死亡及溶血，IVIG利用FC段的补体结合点，干扰补体与免疫复合物结合，促进免疫复合物与激活补体的解离，抑制补体膜攻击复合物的形成，最终阻止了补体依赖的细胞毒作用，从而阻止ADCC导致的溶血。此外丙种球蛋白的半衰期与患儿体内抗A（B）生理半衰期大致相等，因此，治疗新生儿ABO溶血病应用丙种球蛋白时应大剂量、短疗程、冲击治疗［3］。丙种球蛋白可减轻溶血，但不能清除血清中已产生的胆红素，所以要早期大剂量使用，同时结合光疗、白蛋白等综合治疗。本组资料中使用静脉丙种球蛋白无任何不良反应发生。从胆红素降至正常及黄疸消退时间分析，治疗组显效及总有效率均明显高于对照组，可能是因为一般剂量3 ｄ疗法药物不能在短时间内达到足够强度免疫封闭作用，所以采用IVIG 1 g/(kg·d)单剂静脉滴注冲击治疗是治疗新生儿ABO溶血病更为有效、、简便的治疗方案，同时可减少感染经血传播性疾病的风险，降低胆红素脑病的发生，值得临床推广使用。

【】
  ［1］ 胡亚美， 江载芳. 诸福棠实用儿［M］. 第7版. 北京： 人民卫生出版社， 2005： 477?478.

［2］ 李冬梅， 刘晋华， 蔡大伟， 等. 静脉用免疫球蛋白在儿科临床应用进展［J］. 儿科药学杂志， 2004， 10(1)： 14.

［3］ 苏 营. 静脉注射大剂量丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病的临床观察［J］. 小儿血液杂志， 2003， 8(3)： 126?127.