髌骨关节炎关节镜清理术后康复治疗116例
【摘要】 目的：髌骨关节炎关节镜清理术后康复的临床效果。方法:对116例髌骨关节炎膝关节镜清理术后的康复效果进行回顾性分析，将训练效果进行评分，以对疗效作出评价。结果：髌骨关节炎膝关节镜清理术后病人经康复治疗，随时间延长优良率升高，6个月时可达93.97%。结论：康复治疗对提高膝关节镜手术病人的治疗效果明显。
【关键词】 康复；膝关节镜；髌骨关节炎
膝关节镜清理术是治疗膝关节疾病，缓解患者临床症状的有效治疗方法。膝关节镜手术对机体损伤小、术后康复时间短、并发症少等优点，术后康复治疗具有十分重要的作用，直接影响病程和预后。我院2005年10月-2006年10月对116例髌骨关节炎接受膝关节镜清理术的患者通过规范系统的康复治疗，膝关节功能恢复良好。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组116例中，男54例，女62例；年龄19-53岁，平均35.2岁；病程最短1周-10年；左膝43例，右膝55例，双膝18例，共134膝。镜下手术包括：髌骨软化清理术、股骨内外侧髁关节软骨清理术、游离体摘除。
1.2 方法
1.2.1 术前康复指导 向患者介绍关节镜手术治疗现状，缓解患者术前的紧张情绪和恐惧心理，向患者说明康复治疗与关节镜手术治疗等同的关键。强调股四头肌对膝关节疾病康复的重要性，以健肢作示范指导患者熟悉及掌握各项术后康复训练方法的要领。嘱咐患者不能忽略健腿的训练，树立战胜疾病，恢复健康的信心。
1.2.2 股四头肌训练 (1)等长训练：又称静力性运动，关节镜术后当天在不引起疼痛的情况下，开始股四头肌等长收缩，背伸踝关节，尽量伸直膝关节，慢慢抬高患肢，最大限度收缩股四头肌，保持静止5-10s，放松1s，足跟距离床面15cm，慢慢放下患肢。每日分10组，每组30次，300次/d，每组之间休息30min；(2)股内侧肌训练：术后3d在不引起疼痛的情况下，屈膝10°-15°，足着床，在膝关节内侧放置10cm厚枕头，双膝关节向内侧做最大抗阻训练。每天分6组：早晚各3组，每组10次，每次持续1min，组间休息5min；(3)等张训练：又称动力性运动。术后7d开始，以患者体重的40%为最大负载量。患者坐于床边，双腿下垂，将规定重量的沙袋绑在小腿上。每次治疗分3组，1次/d。1组：重量为患者最大负载量的50%，收缩速度为4s/次，每组10次；2组：重量为患者最大负载量的75%，收缩速度和次数同上；3组：重量为患者最大负载量的100%，收缩速度和次数同上。组间休息5min。
1.2.3 神经肌肉本体感觉训练 术后第3周进行，(1)让患者脚踏运动滑板进行左右滑动的训练，分3组，每组滑动30次，速度为5s/次，组间休息5min，1次/d；(2)让患者在平地做似走钢丝式行走，分3组，每组2min，每组完成15m，组间休息5min，1次/d。目的恢复膝关节正常的动态稳定、协调性和平衡性。
1.2.4 静力牵引训练 术后第3周进行，让患者坐在地板上，髋部屈曲、单侧髋关节外展45°，尽量伸膝，两手握住同侧足趾，牵拉踝关节极度背伸，2次/d，早晚各1次，每次分2组，每组牵拉10次，每次牵拉持续20s，每组之间休息5min。训练过程中与患者交流牵拉时自主感觉，腓肠肌、?绳肌、髂胫束牵拉感觉，以酸胀为度。肌肉良好的柔软度，可减轻髌骨关节的反应力。
训练期间注意事项：(1)穿宽松衣服，膝部带护膝保护；(2)训练过程中注意保护伤口，避免伤口外露，如果有外露，应及时更换敷料；(3)训练后在病损区上冰敷15min，防止炎症反应和止痛；(4)训练强度，以第2d患者自觉持续疼痛不超过40min为度。
1.2.5 出院指导 术后患者经过4周康复训练，肌力均达4-5级，关节活动度达90°以上。嘱患者出院后3个月内除加强原来的锻炼内容外，加强有氧训练，增加适应性训练，如踮脚尖、蹬车练习、游泳、散步。并约定术后6个月随访时间，由专人负责记录随访结果。
2 结果
疗效标准按林志雄［2］综合评分表及本组膝关节康复训练要求拟定。本组116例，3个月时优43例，良52例，可17例，差4例，优良率81.90％；6个月时优59例，良50例，可7例，优良率93.97%。
3 讨论
笔者认为，早期进行康复治疗既能有效地防止肌肉萎缩［3］，也可抑制痛觉信号的上传而缓解术后疼痛。康复训练应遵循以下原则：(1)早期、个体化的指导；(2)循序渐进，防止盲目冒进而影响康复疗效；(3)指导、示范、监督相结合；(4)选择性股内侧肌肌力，最大限度减少髌骨间的压力；(5)指导患者纠正行走步态增加足内翻活动［4］，因为青少年距下关节外翻是髌骨关节疼痛的最重要影响因素。
【】
［1］王亦璁.膝关节外科的基础和临床［M］.北京:人民卫生出版社,2000:567.
［2］林志雄.关节镜诊断及治疗膝关节骨关节炎［J］.中华骨科杂志,1998,18(4):199.
［3］陈 航.膝关节镜手术后的康复治疗［J］.宁夏医学杂志,2006,1(28):43-44
［4］吕厚山,译.膝关节外［M］.北京:人民卫生出版社,2006:917.
