中药腹腔灌洗治疗急性重症胰腺炎的可行性

【摘要】  目的：探讨中药腹腔灌洗急性重症胰腺炎是否具有可行性。方法：以实验研究和临床报道为依据，结合中医中药治疗急性重症胰腺炎取得的疗效，进一步探讨中药腹腔灌洗治疗急性重症胰腺炎是否具有可行性，拟开展大规模的临床试验进一步研究。结果与结论：中药腹腔灌洗具有可行性，并推出临床可用方案。

【关键词】  中药；腹腔灌洗；急性重症胰腺炎

　　急性重症胰腺炎(SAP)是由多种因素诱发、多脏器受累的疾病,是胰腺组织自身消化炎症反应性疾病，病情凶险，迅速,预后差,病死率30%-60%［1］。大量临床观察［2］均表明腹腔灌洗可以稀释和清除含有大量胰酶和炎性物质的渗液,不仅可以减少胰腺的自身消化而阻止炎症的进一步发展，并且减少多脏器功能衰竭形成的基础。许多中西医结合治疗该病的临床观察［３］也证明了这一点。现结合近年有关，探讨如下：

　　1  实验研究证实
       
　　许建衡［4］等用大黄、丹参、黄连、水蛭、川芎、三棱、西洋参制备液(蒸馏水提取后过滤消毒)对SAP大鼠进行腹腔灌洗，发现中药腹腔灌洗可明显降低SAP大鼠血中的胰蛋白酶水平，消除胰腺局部微循环障碍，有效地降低了死亡率，认为中药腹腔灌洗不仅有利于清除腹腔内有毒物质，减少毒素吸收，而且更重要的是使胰腺组织浸泡于高浓度的中药之中，通过直接的药物渗透充分发挥中药活血化瘀、解毒抗炎的作用。方贵龙等［5］报道用上述中药水煎后过滤、高压消毒后对SAP大鼠进行腹腔灌洗，发现肿瘤坏死因子(TNF?α)、白细胞介素?1(IL?1)、白细胞介素?1(IL?6)的水平3种细胞因子水平明显低于对照组，而且中药灌洗后胰腺水肿，腺泡破坏等明显减轻。侯以岸等［6］的研究用中药(丹参、红花、木香、延胡索、大黄、厚朴、栀子等)腹腔灌注组24h后与SAP模型组比较，全血还原粘度，血小板聚集性降低，48h后全血粘度、全血还原粘度、血小板聚集性明显降低，表明早期应用活血化瘀中药可以纠正血液流变学异常，疏通胰腺微循环的血流瘀滞，阻SAP的恶性发展。王宇［7］谷俊朝等［8］对丹红大黄汤腹腔灌洗治疗大鼠SAP进行了一系列实验研究，经对照研究发现中药腹腔灌洗能够更好地降低血液、腹水中细胞因子(TNF?α、IL?1、IL?6)及内皮素?1(ET?1)的水平，防止肠道细菌移位，减轻胰腺组织的病理损害。

　　2  临床应用结果
   
　　中药腹腔灌洗治疗SAP应用于临床治疗的研究报道极少，杜智［9］报道用中药重胰康(由水蛭、大黄、川芎、丹参、三棱、黄连按一定比例组成，经煎煮后过滤,高温消毒后备用)腹腔灌注治疗5例SAP，发现中药腹腔灌注使患者血中的TNF?α水平降低，白细胞计数也呈下降趋势，降低了血中的炎性因子，减轻了全身性炎症反应，使出现的ARDS得到控制，动脉氧分压恢复正常，接受中药腹腔灌注治疗的患者，在治疗中及治疗后没有出现任何不良反应。周启林［10］用黄芪、黄连、大黄、当归、芍药煎液兑入生理盐水中对确诊的SAP患者实行床旁腹腔灌洗，取得了满意的疗效。

　　3  讨论与展望
    　　
　　西药腹腔灌洗治SAP的临床报道显示了腹腔灌洗SAP确实有一定疗效；中西医结合治疗SAP的临床观察及实验研究均表明活血化瘀，通腑泻下，清热解毒治法在SAP治疗过程中具有重要作用，显示了中药治疗SAP的优势，但治疗多以中药内服及灌肠为主，中药腹腔灌洗治疗SAP多以实验研究为多，临床报道少见；通过收集、整理中药腹腔灌洗治疗SAP的相关资料并结合西药腹腔及活血化瘀，通腑泻下，清热解毒治法在SAP治疗中的作用发现中药腹腔灌洗：(1)有利于清除腹腔内有毒物质，减少毒素吸收，而且更重要的是使胰腺组织浸泡于高浓度的中药之中，通过直接的药物渗透充分发挥中药活血化瘀、解毒抗炎的作用；(2)明显降低TNF?α，IL?1，IL?6三种细胞因子水平，ET?1的水平，白细胞计数，减轻了全身性炎症反应；(3)防止肠道细菌移位，减轻胰腺组织的病理损害，明显减轻胰腺水肿，腺泡细胞破坏；(4)纠正血液流变学异常，疏通胰腺微循环的血流瘀滞，阻止SAP的恶性；(5)对腹腔无刺激作用。因此，运用中药腹腔灌洗治疗SAP具有可行性。
   
　　笔者认为，如果采用具有活血化瘀，通腑泻下，清热解毒作用,且经GMP认证的静脉中成药液灌洗，应该较自制的腹腔灌洗液更具安全性及可行性；今后采用随机对照、多中心、大样本的临床试验观察腹腔灌洗治疗SAP的作用机理，将为临床治疗SAP提供一种更有效的方法。

【】
  　　［1］叶任高,陆再英.实用内［M］.2006,(6):471-471.

　　［2］郭贵海,朱 萱,黄 群,等.腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎［J］.实用临床医学,2003,4(5):5-6.

　　［3］王新民.中西医结合治疗急性重症胰腺炎98例［J］.陕西中医学院学报,2006,29(5):26-27.

　　［4］许建衡,王毅军,柴润芳.复方中药提取液腹腔内灌注治疗大鼠急性坏死性胰腺炎［J］.中医基础医学杂志,1996,1(4):30-31.

　　［5］方贵龙,王毅军,宁 刚,等.中药腹腔灌洗治疗大鼠重症急性胰腺炎的细胞因子变化［J］.天津中医,1998,15(4):181-182.

　　［6］侯以岸,王 宁,薛建国.中药腹腔灌注对家兔急性出血性坏死性胰腺炎血液流变学影响的实验研究［J］.新消化病学杂志,1997,5(5):297-298.

　　［7］王 宇,许元弟,薛建国,等.中药腹腔灌注治疗大鼠重症胰腺炎的实验研究［J］.新消化病学杂志,1994,2(1):16-18.

　　［8］谷俊朝,王 宇,薛建国.中药腹腔灌注对急性出血坏死性胰腺炎大鼠血和腹水肿细胞因子水平的影响及其对胰腺的保护作用［J］.中华肝胆外科杂志,2001,7(3):157.

　　［9］杜 智.中药重胰康腹腔灌注治疗重症急性胰腺炎附5例临床小结［J］.中国中西医结合杂志,2001,21(5):380-381.

　　［10］周启林.中药腹腔封闭式灌洗引流治疗重症胰腺炎的临床观察［J］.湖南中医学院学报,2002,22(3):54-55.